Утратил силу, за исключением пункта 4 –
ПостановлениеПравительства Сахалинской области
правительствосахалинской области
от | 24 декабря 2015 г. | № | 539 | |
г. Южно-Сахалинск
Об утверждении Территориальной программы
Сахалинской области государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на 2016 год
В целях обеспечения конституционныхправ граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи натерритории Сахалинской области, в соответствии с Федеральным законом от21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и во исполнение постановленияПравительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382
«О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2016 год» Правительство Сахалинской области постановляет:
1. Утвердить Территориальнуюпрограмму Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2016 год (далее - Территориальная программа)(прилагается).
2. Финансирование Территориальнойпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Сахалинской области и средствобязательного медицинского страхования.
3. Рекомендовать главам муниципальныхобразований Сахалинской области обеспечить создание условий для оказаниямедицинской помощи населению в соответствии с Территориальной программой впределах полномочий, установленных Федеральным законом от 06.10.2003 № 131-ФЗ«Об общих принципах организации местного самоуправления в РоссийскойФедерации».
4. Признать утратившими силупостановления Правительства Сахалинской области:
- от24.12.2014 № 638 «Об утверждении Территориальной программы Сахалинскойобласти государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», за исключениемпункта 4;
- от13.05.2015 № 157 «О внесении изменений в постановление ПравительстваСахалинской области от 24.12.2014 № 638 «Об утверждении Территориальнойпрограммы Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017годов»;
- от 15.12.2015№ 502 «О внесении изменений в постановление Правительства Сахалинскойобласти от 24.12.2014 № 638 «Об утверждении Территориальной программыСахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».
5. Опубликовать настоящеепостановление в газете «Губернские ведомости» и разместить на официальном сайтеГубернатора и Правительства Сахалинской области.
Губернатор Сахалинской области | О.Н.Кожемяко |
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Сахалинской области
от | 24 декабря 2015 г. | № | 539 |
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Сахалинской области государственных гарантий бесплатного оказания гражданаммедицинской помощи на 2016 год
(В редакцииПостановлений Правительства Сахалинской области
I . Общие положения
Территориальная программа Сахалинской области государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год (далее -Территориальная программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которойосуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказаниемедицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан,оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативыобъема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицуобъема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядоки структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, атакже требования в части определения порядка и условий предоставлениямедицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальнаяпрограмма формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основестандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Сахалинскойобласти, основанных на данных медицинской статистики, климатических игеографических особенностей региона и транспортной доступности медицинскихорганизаций.
Учитываетсясбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, втом числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации об обязательном медицинском страховании.
В рамкахконституционных прав граждан государственные гарантии по бесплатномупредоставлению медицинской помощи обеспечиваются за счет средств федеральногобюджета, средств областного бюджета Сахалинской области и средств обязательногомедицинского страхования.
Территориальнаяпрограмма разработана на основании Программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденнойпостановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382,включает территориальную программу обязательного медицинского страхования(далее - Программа ОМС).
В рамкахТерриториальной программы за счет средств областного бюджета Сахалинской областии средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовоеобеспечение проведения обязательных диагностических исследований и оказаниямедицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве илипоступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту,поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательныеорганизации высшего образования, призыве на военные сборы, а также принаправлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе.
Дляопределения объема государственных гарантий Территориальной программойустанавливаются нормативы объема медицинской помощи по видам медицинской помощии условиям ее оказания, а также нормативы финансовых затрат на единицу объемамедицинской помощи.
ПравительствоСахалинской области обеспечивает финансирование государственной системыздравоохранения в пределах средств, предусмотренных в областном бюджетеСахалинской области на 2016 год, в том числе осуществляет взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населения.
СтоимостьТерриториальной программы по источникам финансового обеспечения приведена вприложении № 1 к Территориальной программе.
Утвержденнаястоимость Территориальной программы по условиям ее оказания показана вприложении № 2 к Территориальной программе.
Разграничениеоказания бесплатной медицинской помощи гражданам и платных медицинских услуг(работ) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ипостановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 «Обутверждении правил предоставления медицинскими организациями платныхмедицинских услуг» и обеспечивается, в том числе, соблюдением установленныхТерриториальной программой сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемойв плановой форме.
Контрольза обеспечением прав граждан на бесплатную медицинскую помощь осуществляетсяорганами государственного и ведомственного контроля, территориальным фондомобязательного медицинского страхования Сахалинской области, страховымимедицинскими организациями, общественными организациями.
Контролькачества и объемов медицинской помощи осуществляется министерствомздравоохранения Сахалинской области, Территориальным органом Росздравнадзора поСахалинской области, территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Сахалинской области, страховыми медицинскими организациями имедицинскими организациями.
ПравительствомСахалинской области могут вноситься изменения и дополнения в Территориальнуюпрограмму в установленном порядке.
Территориальнаяпрограмма действует с 01 января 2016 года до принятия новой программы.
II. Перечень видов, форм и условиймедицинской помощи,
оказание которойосуществляется бесплатно
В рамкахТерриториальной программы бесплатно предоставляются:
-первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная испециализированная;
-специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- скорая,в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
- паллиативнаямедицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.
Понятие«медицинская организация» используется в Территориальной программе в значении,определенном в Федеральных законах от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.
Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара (в амбулаторных условиях и на дому), в плановой инеотложной формах.
Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара (на койках дневного пребывания в стационаре) врачами-специалистамии включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний(в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующихиспользования специальных методов и сложных медицинских технологий, а такжемедицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видоввысокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 6 кТерриториальной программе, который содержит, в том числе, методы лечения иисточники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.
Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.
Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказываетсямедицинскими организациями государственной системы здравоохранения Сахалинскойобласти бесплатно.
Приоказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляетсямедицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целяхспасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении вмедицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказаниянеобходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, ипредставляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных наизбавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Медицинскаяреабилитация оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях ГАУЗ«Реабилитационный центр «Аралия» и соответствующими структурнымиподразделениями государственных бюджетных учреждений здравоохраненияСахалинской области и представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера,направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или)компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма,поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегосяпатологического процесса или обострения хронического патологического процесса ворганизме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможныхнарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение иснижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранениеработоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
Медицинскаяпомощь оказывается в следующих формах:
-экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента;
-неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизнипациента;
- плановая- медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий,при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, нетребующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которойна определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозуего жизни и здоровью.
Отдельныефункции лечащего врача в соответствии с приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 23.03.2012 № 252н «Об утвержденииПорядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организациипри организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скороймедицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственномуоказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения,в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включаянаркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»могут возлагаться:
1) приорганизации оказания первичной медико-санитарной помощи:
- нафельдшера фельдшерского здравпункта, фельдшера фельдшерско-акушерского пункта,акушерку фельдшерско-акушерского пункта, оказывающих первичную доврачебнуюмедико-санитарную помощь;
- нафельдшера, акушерку медицинской организации - при неукомплектованности либонедостаточной укомплектованности медицинской организации, оказывающей первичнуюврачебную медико-санитарную помощь, или ее подразделений медицинскимиработниками из числа врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых,врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейныхврачей), а также в случае их временного отсутствия;
2) приорганизации оказания скорой медицинской помощи:
- нафельдшера фельдшерской бригады скорой медицинской помощи;
- наакушерку акушерской бригады скорой медицинской помощи.
Приоказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощив условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи встационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственнымипрепаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральнымзаконом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», имедицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.
III. Переченьзаболеваний и состояний, оказание медицинской
помощи при которыхосуществляется бесплатно,
и категории граждан,оказание медицинской помощи
которым осуществляется бесплатно
Гражданаммедицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях исостояниях:
-инфекционные и паразитарные болезни;
-новообразования;
- болезниэндокринной системы;
-расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезнинервной системы;
- болезникрови, кроветворных органов;
-отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезниглаза и его придаточного аппарата;
- болезниуха и сосцевидного отростка;
- болезнисистемы кровообращения;
- болезниорганов дыхания;
- болезниорганов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей(за исключением зубного протезирования)[1][1];
- болезнимочеполовой системы;
- болезникожи и подкожной клетчатки;
- болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
-врожденные аномалии (пороки развития);
-деформации и хромосомные нарушения;
-беременность, роды, послеродовой период и аборты;
-отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
-психические расстройства и расстройства поведения;
-симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям исостояниям.
Всоответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориямграждан осуществляются:
-обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с разделом V Территориальной программы;
-профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, в том числе взрослогонаселения (в возрасте 18 лет и старше) втом числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательныхорганизациях по очной форме;
-медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении вобразовательные организации и в период обучения в них;
-диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных),принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
-пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременныхженщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний иаудиологический скрининг.
Медицинскаяпомощь на территории Сахалинской области оказывается гражданам припредоставлении полиса обязательного медицинского страхования (далее - полисОМС). Отсутствие полиса ОМС не является основанием для отказа в оказанииэкстренной помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях идругих состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Объеммедицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию гражданам Российской Федерации, при состояниях, требующих срочногомедицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления и другиесостояния и заболевания, входящие в базовую программу обязательногомедицинского страхования), включается в средние нормативы объема медицинскойпомощи, оказываемой в амбулаторных условиях и стационарных условиях иобеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Сахалинской области.
Порядококазания медицинской помощи иностранным гражданам определяется постановлениемПравительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правилоказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РоссийскойФедерации».
Профилактические,противоэпидемиологические, санитарно-гигиенические мероприятия назначаются ипроводятся при наличии соответствующих медицинских показаний.
В целяхобеспечения информирования о правах граждан при получении бесплатноймедицинской помощи медицинская организация обязана размещать необходимуюинформацию, включая Территориальную программу, в общедоступных местах, включаярегистратуры поликлиник и приемные отделения стационаров; размещать на своемофициальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемоймедицинской помощи, иную информацию, предусмотренную законодательством,нормативными правовыми актами Сахалинской области.
С учетомрегиональных особенностей выстроена трехуровневая система формирования потоковпациентов на всех этапах оказания медицинской помощи на основании нормативовпланирования и рациональности размещения сети учреждений и подразделений.
Первыйуровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числепервичной специализированной медицинской помощи, а также специализированноймедицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районныхбольницах, городских, участковых больницах, городских поликлиниках, станцияхскорой медицинской помощи).
Второйуровень - оказание преимущественно специализированной (за исключениемвысокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих всвоей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и(или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах.
Третийуровень - оказание преимущественно специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
Приневозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинскойорганизации больной направляется на следующий этап медицинской помощи.Направление больных осуществляет консилиум врачей по инициативе лечащего врача.
Отдельнымкатегориям граждан, проживающим в Сахалинской области, предоставляютсясоциальные талоны для проезда на транспорте общего пользования (кроме такси) икомпенсация расходов за самостоятельно приобретенные проездные документы привыезде на лечение, консультацию, обследование в медицинские организациигосударственной системы здравоохранения в соответствии с Законом Сахалинскойобласти от 28.12.2010 №127-ЗО «О социальной поддержке отдельных категорийграждан в Сахалинской области».
Порядок иусловия оплаты проезда граждан, направляемых в медицинские организации запределы Сахалинской области, определяется приложением № 7 к Территориальнойпрограмме.
Направлениеграждан на лечение за пределы территории Российской Федерации осуществляется впорядке, установленном министерством здравоохранения Российской Федерации.
Дополнительные виды и условияоказания медицинской помощи
по индивидуальному плану медицинской реабилитации
детям в возрасте до 18 лет, имеющим ограничения
способности передвижения
Вдополнение к базовой программе обязательного медицинского страхованияпредусмотрено выполнение дополнительных медицинских услуг и условий оказания медицинской помощи поиндивидуальному плану медицинской реабилитации детям в возрасте до 18 лет,имеющим ограничения способности передвижения по различным причинам.
Лечащийврач по результатам наблюдения ребенка в возрасте до 18 лет, имеющегоограничения способности передвижения, устанавливает наличие показаний дляоказания дополнительных медицинских услуг и условий оказания медицинскойпомощи.
Составлениеиндивидуального плана медицинской реабилитации детям в возрасте до 18 лет,имеющим ограничения способности передвижения, осуществляется лечащим врачом порешению врачебной комиссии медицинской организации.
Переченьмедицинских организаций, участвующих в оказании дополнительных видов и условийоказания медицинской помощи,
указан в приложении № 3 к Территориальной программе.
Финансовоеобеспечение дополнительных видов, условий и объемов оказания медицинской помощиосуществляется за счет средств областного бюджета Сахалинской области путемперечисления межбюджетных трансфертов в Территориальный фонд обязательногомедицинского страхования Сахалинской области.
Структуратарифа на оплату указанной медицинской помощи включает в себя расходы назаработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретениелекарственных препаратов, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинскогоинструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы наоплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых вдругих учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории идиагностического оборудования), расходы на оплату услуг связи, транспортныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеоборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Детям до 18-ти лет, имеющимограничения способности передвижения, оказываются следующие дополнительные видымедицинской помощи на дому:
- осмотры врачами-специалистами;
- забор биологических жидкостей дляисследования;
- забор крови для биохимическогоисследования;
- проведение инъекционных процедур;
- проведение ЭКГ;
- проведение УЗИ исследования;
- массаж;
- организация дневного стационара.
IV.Программа ОМС
Программа ОМС является составной частью Территориальной программы.
Цель ОМС – обеспечить гражданам равные возможности в получениимедицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средствобязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в медицинскихорганизациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в сфере ОМС, указанных в приложении № 3 к Территориальнойпрограмме, гарантированного объема, надлежащего качества, на условиях,соответствующих Программе ОМС.
Врамках Программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичнаямедико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированнаямедицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включеннаяв перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечениекоторых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальнойпрограммы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванныхвирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.
Высокотехнологичнаямедицинская помощь оказывается в медицинских организациях Сахалинской области всоответствии с приложением № 6 к Территориальной программе.
В случаеотсутствия возможности оказаниявысокотехнологичной медицинской помощи на территории Сахалинской областимедицинская помощь оказывается за пределами области в медицинских организациях,осуществляющих свою деятельность на других территориях Российской Федерации,входящих в систему обязательного медицинского страхования.
За счетсредств ОМС осуществляется финансовое обеспечение при следующих заболеваниях исостояниях:
инфекционныеи паразитарные болезни;
новообразования;
болезниэндокринной системы;
расстройствапитания и нарушения обмена веществ;
болезнинервной системы;
болезникрови, кроветворных органов;
отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезниглаза и его придаточного аппарата;
болезниуха и сосцевидного отростка;
болезнисистемы кровообращения;
болезниорганов дыхания;
болезниорганов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей(за исключением зубного протезирования);
болезнимочеполовой системы;
болезникожи и подкожной клетчатки;
болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденныеаномалии (пороки развития);
деформациии хромосомные нарушения;
беременность,роды, послеродовой период и аборты;
отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Исключениесоставляют заболевания, передаваемые половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения, финансовое обеспечение которых осуществляется за счетсредств областного бюджета Сахалинской области.
В рамкахПрограммы ОМС осуществляются мероприятия:
- диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии спорядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации,включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих инеработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очнойформе, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихсяв трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории (заисключением профилактических осмотров несовершеннолетних в целях раннего(своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств ипсихотропных веществ);
- проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целяхмедицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять подопеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям,входящим в Программу ОМС (в части видов медицинской помощи и по заболеваниям,не входящим в Программу ОМС, осуществляется за счет бюджета Сахалинскойобласти);
- применение вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпоральное оплодотворение) осуществляется за пределами Сахалинскойобласти в медицинских организациях, входящих в систему ОМС;
- медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях;
- проведения обязательных диагностических исследований и оказаниемедицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве илипоступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту,поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательныеорганизации высшего образования, заключении с Министерством обороны РоссийскойФедерации договора об обучении на военной кафедре при федеральнойгосударственной образовательной организации высшего образования по программевоенной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов,старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса,призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскуюслужбу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе;
- совместное нахождение с ребенком одного из родителей, иного члена семьиили иного законного представителя, в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, при оказании ребенку медицинской помощи в стационарныхусловиях.
Медицинская помощь по Программе ОМС предоставляется бесплатно, включаяобследование, в целях уточнения или постановки диагноза, назначенное лечащимврачом, консультацию специалиста по направлению врача.
Лекарственные препараты, назначенные в условиях дневного стационара,круглосуточного стационара и при оказании скорой медицинской помощи инеотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях предоставляются бесплатнов соответствии с перечнем, установленным в приложении № 5 Территориальнойпрограммы.
Врамках Программы ОМС дополнительно к базовой программе обязательногомедицинского страхования гражданам оказывается бесплатно первичнаямедико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированнаямедико-санитарная помощь в условиях дневного стационара и на дому всоответствии с подразделом «Дополнительные виды и условия оказания медицинскойпомощи по индивидуальному плану медицинской реабилитации детям в возрасте до 18лет, имеющим ограничения способности передвижения» раздела III Территориальнойпрограммы.
Финансирование Программы ОМС осуществляется за счетсубвенции Федерального фонда ОМС, межбюджетных трансфертов, передаваемых изобластного бюджета Сахалинской области на дополнительное финансовое обеспечениереализации Программы ОМС в пределах базовой программы ОМС, а также межбюджетныхтрансфертов, передаваемых из областного бюджета Сахалинской области нафинансовое обеспечение в дополнение к установленным базовой программой ОМС, ипрочих поступлений, предусмотренных законодательством.
Засчет межбюджетных трансфертов, передаваемых из областного бюджета Сахалинскойобласти на дополнительное финансовое обеспечение реализации Программы ОМС,финансируются:
1)страховые случаи, превышающие установленные по базовой программе ОМС нормативыобъемов медицинской помощи и дополнительное финансовое обеспечение нормативовфинансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, в частипервичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь имероприятия по диспансеризации и медицинским осмотрам, скорой медицинскойпомощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированноймедицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе IIIТерриториальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половымпутем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенногоиммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
2)виды и условия оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовойпрограммой ОМС.
(Вредакции Постановления Правительства Сахалинской области от 28.06.2016 № 311)
Приреализации Программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинскойпомощи:
1) приоплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
- поподушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатойза единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, заобращение (законченный случай);
- заединицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, заобращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи,оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, натерритории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а такжев отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
2) приоплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
- зазаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группузаболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
3) приоплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
- за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическиегруппы заболеваний);
4) приоплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (поместу вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) - поподушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скороймедицинской помощи.
Формированиетарифов на медицинскую помощь производится в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает всебя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты,приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, продуктов питания,мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочихматериальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных иинструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствиив медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинскойорганизации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальныхуслуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату запользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг,социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеоборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Тарифы наоплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включаютфинансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включаяденежные выплаты:
-врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общейпрактики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтовучастковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общейпрактики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях;
-медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующимфельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинскимсестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях;
- врачам,фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скороймедицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинскойорганизации;
-врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Тарифы наоплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованиюустанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохраненияСахалинской области, территориальным фондом обязательного медицинскогострахования Сахалинской области, страховыми медицинскими организациями,Сахалинской региональной общественной организацией «Медицинское общество»,Сахалинской областной организацией профсоюза работников здравоохранения.
Расходыгосударственных медицинских организаций по бюджетной классификации, не вошедшиев тариф ОМС на медицинские услуги, финансируются из бюджета Сахалинскойобласти. Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие втариф ОМС на медицинские услуги, финансируются за счет средств собственника.
СтоимостьПрограммы ОМС по источникам финансового обеспечения на 2016 год приведена вприложении № 1 к Территориальной программе. Стоимость Программы ОМС по условиямоказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинскойпомощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи иподушевые нормативы финансирования Программы ОМС приведены в приложении № 2 кТерриториальной программе.
Защитаправ застрахованных граждан на территории Сахалинской области осуществляетсястраховой медицинской организацией, в которой застрахован гражданин, телефон иадрес страховой медицинской организации указан на полисе ОМС. Мероприятия позащите законных прав застрахованных граждан находятся под контролем Территориального фонда обязательногомедицинского страхования Сахалинской области.
V. Финансовое обеспечение Территориальной программы
Источникамифинансового обеспечения Территориальной программы являются средства областногобюджета Сахалинской области, средства обязательного медицинского страхования.
За счет средств обязательногомедицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования:
застрахованнымлицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическуюпомощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационнойэвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I Перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи приложения № 6 Территориальной программы, при заболеваниях исостояниях, указанных в разделе III Территориальной программы, заисключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения;
осуществляетсяфинансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическиммедицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе IIIТерриториальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой вмедицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применениювспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения),включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
Засчет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовоеобеспечение:
медицинскойпомощи, предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемой в медицинскихорганизациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти;
леченияграждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации,направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации;
закупкилекарственных препаратов, предназначенных для оказания государственнойсоциальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимымилекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированнымипродуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.99 № 178-ФЗ «О государственнойсоциальной помощи»;
закупкилекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественныминовообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечнюзаболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией,муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, атакже после трансплантации органов и (или) тканей, по перечнюлекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством РоссийскойФедерации;
мероприятийв рамках национального календаря профилактических прививок в рамкахподпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программыРоссийской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294«Об утверждении государственной программы Российской Федерации«Развитие здравоохранения»;
дополнительныхмероприятий, установленных в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;
медицинскойдеятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целяхтрансплантации (пересадки);
высокотехнологичноймедицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательногомедицинского страхования, в соответствии с разделом II Перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи приложения № 6 Территориальнойпрограммы;
За счет средств областного бюджетаСахалинской области осуществляется финансовое обеспечение:
скорой,в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной вПрограмму ОМС, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованиюлицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотреннуюв Программе ОМС;
первичноймедико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинскойпомощи при заболеваниях, не включенных
в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания,передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдромприобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства ирасстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивныхвеществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся вобщеобразовательных организациях и профессиональных образовательныхорганизациях, а также в образовательных организациях высшего образования вцелях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотическихсредств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных вструктуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в ПрограммеОМС;
паллиативноймедицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажнымислужбами, и стационарно, в том числе на койках сестринского ухода;
высокотехнологичноймедицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственныхминистерству здравоохранения Сахалинской области, в соответствии с разделом IIПеречня видов высокотехнологичной медицинской помощи приложения № 6Территориальной программы;
обеспечения гражданзарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерациилекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в переченьжизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний,приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или егоинвалидности;
обеспечения лекарственными препаратамив соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, приамбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия всоответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептамврачей бесплатно согласно приложению № 4 Территориальной программы;
обеспечения лекарственнымипрепаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентнойскидкой согласно приложению № 4 Территориальной программы;
пренатальная (дородовая диагностика)нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований иконсультаций, а также медико-генетических исследований, осуществляемыхмедико-генетическим отделением медицинской организации.
В рамках Территориальной программы засчет средств областного бюджета Сахалинской области и средств обязательногомедицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведенияосмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинскогоосвидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку(попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, а также проведения обязательных диагностическихисследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их навоинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к нейслужбу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательныеорганизации или военные образовательные организации высшего образования,заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении навоенной кафедре при федеральной государственной образовательной организациивысшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программевоенной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовкисолдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении наальтернативную гражданскую службу, за исключением медицинскогоосвидетельствования в целях определения годности граждан к военной илиприравненной к ней службе.
Крометого, за счет областного бюджета Сахалинской области в установленном порядкеоказывается медицинская помощь, предоставляются иные государственные услуги(работы) в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Сахалинской области, за исключением видовмедицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинскогострахования, в центре профилактики и борьбы со СПИДом, врачебно-физкультурномдиспансере, центре медицинской профилактики (за исключением первичноймедико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательногомедицинского страхования), центре профессиональной патологии, центресудебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическом бюро, медицинскоминформационно-аналитическом центре, на станции переливания крови, а такжесоответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, в домахребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинскихорганизациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемуюМинистерством здравоохранения Российской Федерации, а также осуществляетсяфинансовое обеспечение медицинской помощи в специализированных медицинскихорганизациях и соответствующих структурных подразделениях медицинскихорганизаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация» при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательногомедицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванныевирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита,туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в томчисле связанные с употреблением психоактивных веществ), а также финансируютсярасходы медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств(оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).
За счет средств областного бюджета Сахалинской области осуществляетсяфинансовое обеспечение зубного протезирования отдельным категориям граждан,санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан, а также медицинскойдеятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целяхтрансплантации (пересадки), приобретаются лекарственные иммунобиологическиепрепараты для профилактики пневмококковой инфекции, вирусного гепатита А,клещевого вирусного энцефалита, ротавирусной инфекции, ветряной оспы в рамкахкалендаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям,диагностические препараты для диагностики туберкулеза: диаскин-тест,туберкулин.
VI. Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ееоказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема врасчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинскогострахования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объемамедицинской помощи на 2016 год, представленные в таблице № 1, рассчитаны исходяиз средних нормативов, учитывающих, в том числе, особенности половозрастногосостава населения Сахалинской области.
Таблица№ 1
Вид медицинской помощи | Единица измерения | Нормативы объемов медицинской помощи на 1 человека в год |
| ||
в рамках Территориальной программы на 1 жителя в год | в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо | в дополнение к установленным базовой программой ОМС на 1 застрахованное лицо |
| ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
1. Скорая медицинская помощь | Число вызовов | | 0,311 | |
|
2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях | Посещение с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) | 0,6 | 2,362 | 0,028 |
|
Посещение по неотложной помощи |