Приложение к Постановлению от 18.06.2009 г № 609 Положение
Руководителю структурного подразделения
администрации, ведущему Реестр субъектов
малого и среднего предпринимательства
Корсаковского городского округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в Реестр субъектов
малого и среднего предпринимательства
Корсаковского городского округа (о подтверждении
соответствия субъекта Реестра категории
малого или среднего предпринимательства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица;
фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
просит о:
- включении в Реестр и выдаче информационного письма о включении в
Реестр ____________________________________________________________________
- подтверждении соответствия субъекта Реестра категории малого или
среднего предпринимательства (подтверждении включения в Реестр) ___________
- внесении изменений (дополнений) в Реестр ____________________________
(нужное отметить знаком - V)
Раздел 1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
(ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ)
Юридический адрес: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, электронный адрес: ___________________________________________
Руководитель: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
ОКПО _________________; ОКОПФ _________________; ОКФС _________________
Единый государственный регистрационный номер юридического лица
(индивидуального предпринимателя): ________________________________________
Наличие филиалов, представительств, территориально обособленных
подразделений, единиц: ______________________________________, в том числе:
в Сахалинской области: ________________; в других регионах ________________
Применяемая система налогообложения:
общая ______ ЕНВД ______ ЕСХН ______ УСН ______
(нужное отметить знаком - V)
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц,
иностранных граждан, общественных и религиозных организаций
(объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном)
капитале (паевом фонде), за исключением активов акционерных инвестиционных
фондов и закрытых паевых инвестиционных фондов, в процентах: ______________
___________________________________________________________________________
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не
являющимся субъектами малого или среднего предпринимательства, в процентах:
___________________________________________________________________________
Раздел 2. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
(ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ) ЗА ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ
20__ КАЛЕНДАРНЫЙ ГОД
Уставный (складочный) капитал, тыс. руб.: _____________________________
Средняя численность работающих (в том числе по гражданско-правовым
договорам и совместительству), человек: ___________________________________
Фонд начисленной заработной платы, тыс. рублей: _______________________
Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг, тыс. рублей: ___________
Выручка от реализации товаров, работ, услуг за последний отчетный год,
предшествующий дате заполнения заявления, тыс. рублей без учета НДС: _____,
в том числе по видам деятельности, тыс. рублей:
Основные средства за последний отчетный год, предшествующий дате
заполнения заявления, тыс. рублей: ________________________________________
Объем инвестиций в основной капитал за последний отчетный год,
предшествующий дате заполнения заявления, тыс. рублей: ____________________
Себестоимость реализованной продукции, оказанных услуг за последний
отчетный год, предшествующий дате заполнения заявления, тыс. рублей: ______
Налоговые платежи за последний отчетный год, предшествующий дате
заполнения заявления, тыс. рублей: ________________________________, из них:
ЕНВД ___________________; ЕСХН __________________; УСН ________________
Неналоговые платежи в бюджет Корсаковского городского округа за
последний отчетный год, предшествующий дате заполнения заявления, тыс.
рублей: ___________________________, в том числе платежи за аренду объектов
муниципальной собственности _______________________________________________
Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация,
содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и
может быть использована для целей, предусмотренных в пункте 5 Положения о
Реестре субъектов малого и среднего предпринимательства, утвержденного
постановлением мэра Корсаковского городского округа от _________ N _______.
Заявитель:
__________________________ ____________________ _________________
(Ф.И.О. руководителя) (подпись) (дата)