Приложение к Постановлению от 03.09.2008 г № 2075 Положение

Наименование предприятия __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес предприятия _________________________________________________________
Номер телефона _______________________
Государственный номер транспортного средства ______________________________
                                  ЗАЯВКА
                       на транспортировку покойного
Дата ___________________                       Время вызова _______________
Фамилия, имя, отчество умершего (погибшего) _______________________________
___________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, должность лица, сделавшего заказ __________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие повреждений тела умершего _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие на теле умершего изделий из металла _______________________________
___________________________________________________________________________
Тело умершего вывезено в морг _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Тело умершего принято в морг в _________________ час. ________________ мин.
Работник морга ____________________________________________________________
                           (подпись, фамилия, имя, отчество)
Транспортировку произвели: ________________________________________________
                                 (подпись, фамилия, имя, отчество)
                           ________________________________________________
                                 (подпись, фамилия, имя, отчество)