Приложение к Постановлению от 16.07.2004 г № 72/386 Перечень

                                 В окружную избирательную комиссию
                                 _________________________________
                                      (наименование округа)
                                     двухмандатного избирательного
                                                    округа N ____,
                                 _________________________________
                                 (наименование субъекта Российской
                                            Федерации)
                                от гражданина Российской Федерации
                                 _________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество
                                   кандидата в родительном падеже)
                    УВЕДОМЛЕНИЕ О САМОВЫДВИЖЕНИИ
    Я, __________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ______ ______________ _______ года,  проживающий  по
              (день)    (месяц)      (год)
адресу __________________________________________________________,
       (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
          иной населенный пункт, улица, номер дома и квартиры)
в соответствии с пунктом 6 статьи  38 Закона "О выборах  депутатов
Сахалинской  областной  Думы"  уведомляю  окружную   избирательную
комиссию  о  выдвижении  своей  кандидатуры  кандидатом в депутаты
Сахалинской  областной  Думы  четвертого созыва по  двухмандатному
избирательному ___________________________________________________
                                  (наименование)
округу N __________.
    Заявление   о   согласии   баллотироваться    по    указанному
двухмандатному избирательному округу прилагается.
                                             _____________________
                                                (подпись, дата)