Приложение к Постановлению от 26.05.2008 г № 140-ПА Перечень

АКТ N _______
О ПРЕВЫШЕНИИ РАЗРЕШЕННОЙ ПОЛНОЙ МАССЫ
И ОСЕВЫХ НАГРУЗОК АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
"____" _______________ 200___ г.                    _____ час. _______ мин.
1. Наименование, дислокация поста ДПС
а/д _______________________________________________________________________
2. Характер нарушения _____________________________________________________
(превышение полной массы, устан. Регламентом)
(превышение весовых параметров, устан. Инструкцией)
3. Марка, модель и регистрационный номер транспортного средства:
- тягач ___________________________________________________________________
- прицеп (полуприцеп) _____________________________________________________
4. Принадлежность  транспортного  средства   (наименование    и       адрес
организации, осуществляющей перевозку)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Характеристика груза ___________________________________________________
6. Маршрут движения _______________________________________________________
7. Полная масса, т:

┌───────┐

фактическая

1   2   3   4   5   6   7   8   9  10

- допустимая ┌───┐ - фактические
нагрузка      нагрузки

осевые

8. Водитель ПВК ___________________________________________________________
(подпись)                   (ф.и.о.)
9. Оператор ПВК ___________________________________________________________
(подпись)                   (ф.и.о.)
10. Сообщено инспектору ГИБДД _____________________________________________
(подпись)         (ф.и.о.)
11. Принятые меры: составлен Протокол об административном нарушении N _____
12. Один экземпляр акта получил ___________________________________________
(подпись водителя транспортного средства)