Распоряжение Правительства Сахалинской области от 20.12.2019 № 715-р
Об утверждении региональной программы Сахалинской области «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Сахалинской области»
правительство сахалинскойобласти
распоряжение
от 20 декабря 2019 г. № 715-р
г. Южно-Сахалинск
Об утверждении региональной программы Сахалинскойобласти «Развитие системы
оказания паллиативной медицинской помощи в Сахалинскойобласти»
В соответствии с государственнойпрограммой Сахалинской области «Развитие здравоохранения в Сахалинскойобласти», утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от31.05.2013 № 281:
1. Утвердить региональнуюпрограмму Сахалинской области «Развитие системы оказания паллиативноймедицинской помощи в Сахалинской области» (прилагается).
2.Опубликовать настоящее распоряжение в газете «Губернские ведомости», наофициальном сайте Губернатора и Правительства Сахалинской области, на«Официальном интернет-портале правовой информации».
| Исполняющий обязанности председателя Правительства Сахалинской области | В.С.Сидоренко |
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Сахалинской области
| от | 20 декабря 2019 г. | № | 715-р |
рЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
С ахалинской области «Развитие системы оказанияпаллиативной медицинской помощи в Сахалинской области»
1. Цели, приоритетные направления региональнойпрограммы Сахалинской области «Развитие системы оказания паллиативной помощи вСахалинской области»
Организация оказанияпаллиативной медицинской помощи (далее – ПМП) относится к важнейшим вопросамсоциальной сферы, имеющим не только медицинское, но и большое общественное инравственное значение.
Паллиативная медицинскаяпомощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинскиевмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые вцелях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные наоблегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
При оказании паллиативноймедицинской помощи пациент имеет право на облегчение боли, связанной сзаболеванием, состоянием или медицинским вмешательством, методами илекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственнымипрепаратами и психотропными лекарственными препаратами.
Настоящая программа«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Сахалинскойобласти» (далее – Программа) разработана во исполнение подпункта «е» пункта 2Перечня поручений Президента Российской Федерации от 16 января 2019 года №Пр-38ГС с учетом лучших российских практик оказания паллиативной медицинскойпомощи, а также особенностей Сахалинской области в части половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости, климатических игеографических условий региона, транспортной доступности медицинскихорганизаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансовогообеспечения, основана на данных медицинской статистики.
Основными целямиПрограммы является повышение качества и доступности паллиативной медицинскойпомощи в Сахалинской области, повышение качества жизни пациентов, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи, а также их родственников и иных лиц,осуществляющих уход за пациентами.
Программа подготовлена всоответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положением об организацииоказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействиямедицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественныхобъединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельностьв сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации № 345н, приказом Министерства труда и социальной защитыРоссийской Федерации от 31 мая 2019 года № 372н (далее – Положение оборганизации ПМП) и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации иСахалинской области в области охраны здоровья. Перечень региональных нормативныхправовых актов, влияющих на оказание ПМП в Сахалинской области, приведен вприложении № 1 к настоящей Программе.
Приоритетные направленияразвития паллиативной медицинской помощи в Сахалинской области и целевыепоказатели эффективности реализации Программы установлены с учетомрекомендуемых федеральным законодательством нормативов к структуре и штатнойчисленности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскуюпомощь, а также стандартов их оснащения медицинским оборудованием.
Программа будетреализована в срок с 01 января 2020 года по 31 декабря 2024 года. РеализацииПрограммы будет предшествовать подготовительный этап сроком с моментаутверждения настоящей Программы по 31 декабря 2019 года.
2 .Принципы развития паллиативной медицинской помощи
2.1. Доступность оказания ПМП всемнуждающимся
У всех жителейСахалинской области должна быть возможность получить ПМП, независимо от ихсоциального статуса и труднодоступности их места жительства. Разница междучислом нуждающихся в оказании ПМП и теми, кому оказана такая помощь, должнабыть минимальна. Медицинские организации не должны «профилизировать» пациентапо нозологиям, ПМП оказывается с учетом состояния пациента.
2.2. Учет индивидуальных потребностейпациентов при оказании ПМП
Оказание ПМП должно бытьорганизовано с учетом особенностей медицинских показаний к оказанию ПМП, в томчисле при различных формах деменции, с социально значимыми инфекционнымизаболеваниями в терминальной стадии развития и пр.
2.3. Семейно-ориентированный подходпри оказании ПМП
Родственники и иные членысемьи пациента или законный представитель пациента, нуждающегося в оказанииПМП, должны не только иметь возможность круглосуточно находиться рядом спациентом, но и активно вовлекаться в оказание помощи пациенту, сотрудничать сперсоналом медицинской организации. Члены семьи и близкие пациента должныучитываться как часть системы оказания ПМП и им должны быть предоставлены мерыпсихологической поддержки и духовной помощи.
2.4. Своевременное выявление и учетпациентов, нуждающихся в ПМП
В медицинскихорганизациях и их структурных подразделениях должны быть внедрены методывыявления и учета пациентов в целях своевременного оказания паллиативнойпервичной доврачебной (врачебной) медицинской помощи, а также паллиативной специализированноймедицинской помощи.
2.5. Преемственность амбулаторного истационарного звена
Информация о пациенте,нуждающемся в оказании ПМП, должна быть доступна врачам, участвующим в оказанииПМП, как в амбулаторных, так и стационарных условиях, независимо отмаршрутизации пациента и его состояния.
2.6. Доступность обезболивания как встационарных, так и амбулаторных условиях
Пациент должен иметьвозможность получить превентивную качественную противоболевую терапию, а привозникновении боли – оперативно оповестить о ней и получить качественнуюмедицинскую помощь по облегчению боли, связанной с заболеванием, состоянием,методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими ипсихотропными лекарственными препаратами. Медицинский персонал долженобеспечить скрининг болевого синдрома и незамедлительно принять меры по егокупированию. В медицинских организациях, оказывающих ПМП стационарных условиях,должна быть создана система оповещения о возникновении боли, обеспечен контрольналичия в достаточном количестве полного спектра разрешенных современных, в томчисле наркотических и психотропных, лекарственных препаратов, их форм идозировок. Медицинские работники должны быть обучены методикам оценки боли илечения хронического болевого синдрома.
2.7. Доступность объектаинфраструктуры ПМП пациенту, родственникам,
врачам ПМП
Объекты инфраструктурыПМП должны располагаться в шаговой/транспортной доступности, ПМП должна бытьоказана в разумные сроки, не причиняя вред пациенту при транспортировке;родственники и близкие пациента, врачи по ПМП должны иметь возможностьоперативно добраться до пациента за разумное время.
2.8. Информированность о ПМП
Пациенты, родственники инаселение в целом должны располагать полным объемом информации о своих правах ивозможностях в рамках получения ПМП.
2.9. Вовлеченность общества вразвитие ПМП
В Сахалинской областидолжно быть обеспечено наращивание взаимодействия с:
- некоммерческимиорганизациями - организаторами волонтёрской деятельности, осуществляющими своюдеятельность в сфере охраны здоровья граждан в целях улучшенияморально-психологического состояния пациентов, в том числе за счет реализациитаких мероприятий, как осуществление дополнительного ухода за пациентами,организация досуга (свободного времени) пациентов и их родственников, улучшениясоциально-бытовых условий пребывания пациентов, проведение мероприятийкультурной и творческой направленности, оказания юридической помощи пациентам,получающим ПМП;
- гражданами июридическими лицами, осуществляющими благотворительную деятельность, дляповышения качества оказания ПМП всем нуждающимся жителям Сахалинской области.
3. Исходные условия построения целевой модели развитияпаллиативной
медицинской помощи
В целях обеспеченияэффективного развития паллиативной медицинской помощи к 2025 году в рамкахнастоящей Программы используются следующие исходные условия:
Планы по развитию системыоказания ПМП сформированы исходя из существующей потребности населения воказании ПМП, инфраструктуры оказания ПМП, кадровой обеспеченности, данныхмедицинской статистики системы здравоохранения Сахалинской области.
Темпы развития ПМПопределяются с учетом текущего экономического положения и потенциалаСахалинской области.
Оценка потребностивзрослых и детей в ПМП осуществляется из расчета числа умерших взрослых и числаумерших детей в Сахалинской области, умноженного на коэффициент 0,67. Данныйпоказатель является индикативным и применяется как целевой ориентир.
Расчет потребности воказании ПМП осуществляется на уровне каждой административно-территориальнойединицы Сахалинской области. Расчет потребности в стационарной и амбулаторнойпаллиативной медицинской помощи взрослому и детскому населению и описанийизменений по организациям приведен в приложении № 2 к настоящей Программе.
Специализированная ПМПоказывается при наличии у медицинской организации лицензии на оказаниепаллиативной медицинской помощи и осуществление деятельности по оборотунаркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированиюнаркосодержащих растений, полученной в отношении структурного подразделения,непосредственно осуществляющего лицензируемые виды деятельности и лечениеболевого синдрома.
При расчете потребности впаллиативных койках за основу принимается следующая пропорция: потребность воказании ПМП в стационарных условиях на паллиативных койках составляет 70% отобщей потребности в оказании ПМП в стационарных условиях, на койкахсестринского ухода - 30%, в том числе 10% для пациентов с соцпоказаниями, в томчисле для «социальной передышки» родных и близких пациента.
Паллиативный коечный фондформируется и развивается исключительно на базе отделений ПМП взрослым и детям,хосписов, отделений, домов (больниц) сестринского ухода, но не в составе такихспециализированных отделений, как терапевтические, хирургические и т.п.
ПМП в стационарныхусловиях взрослым должна оказываться на базе коечного фонда, включающего неменее 10 паллиативных коек.
Профильностьиспользования паллиативной койки определяется на основании показателей«Летальность, %» (40% – 80%) и «Средняя длительность пребывания пациента накойке, дни» (7 – 28 дней). Для детей средняя длительность госпитализациисоставляет 30 дней. При этом недопустимо ограничивать срок пребывания пациентана койке, дублировать истории болезни пациентов, прерывать и возобновлятьгоспитализацию для достижения указанных показателей. При недостижении указанныхзначений к показателям могут быть добавлены комментарии в соответствии собъективными статистическими наблюдениями, объясняющими неприменимость указанныхзначений к специфике деятельности конкретного структурного подразделенияконкретной медицинской организации.
Развитиестационарзамещающих технологий при оказании ПМП. При формировании плановразвития ПМП в Сахалинской области приоритет в первую очередь отдается развитиюамбулаторного звена, а именно - организации отделений выездной патронажнойпаллиативной медицинской помощи (далее – отделение выездной патронажнойпомощи/ПМП).
Создание и развитиеотделений выездной патронажной помощи должно осуществляться приоритетно на базеотделений ПМП и хосписов.
Направление игоспитализация пациента, нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения) доотделения ПМП должны составлять не более 3 дней, срочная госпитализация – неболее суток с момента обращения пациента или его родственника в медицинскуюорганизацию, оказывающую ПМП.
Оказание ПМП отделениемвыездной патронажной помощи (по месту нахождения) при возникновении потребностиво внеплановом посещении пациента, нуждающегося в ПМП, должно составлять неболее 2 дней с момента обращения пациента или его родственника.
Время транспортировкипациента, нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения пациента) доотделения ПМП должно составлять в среднем 90 минут.
Время в пути выезднойпатронажной помощи с момента выезда до пациента, нуждающегося в ПМП, должносоставлять в среднем 90 минут.
Расчет уровняобеспеченности койками для оказания ПМП осуществляется исходя из:
1 койка на 10 000взрослого населения;
0,2 койки на 10 000детского населения.
При этом общее количествокоек для оказания ПМП взрослым и детям может корректироваться с учетомособенностей Сахалинской области.
Создание отделенийвыездной патронажной помощи, включающего в себя выездные патронажные бригады,исходя из расчета 1 врач по ПМП на 100 000 обслуживаемого взрослого населения,1 врач по ПМП на 20 000 детского сельского населения, 1 врач по ПМП на 50 000детского городского населения.
Организация оказания ПМПпроживающим в стационарных организациях социального обслуживания (далее –организации соцобслуживания) приоритетно осуществляется отделениями выезднойпатронажной помощи в плановом порядке с заданной периодичностью.
При раскрытии информациио системе оказания ПМП в Сахалинской области до момента утверждения Положенияоб организации оказания ПМП используется терминология в соответствии с:
- приказом МинздраваРоссии от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказанияпаллиативной медицинской помощи взрослому населению» (зарегистрирован вМинистерстве юстиции Российской Федерации 08 мая 2015 года, регистрационный №37182);
- приказом МинздраваРоссии от 14 апреля 2015 года № 193н «Об утверждении Порядка оказанияпаллиативной медицинской помощи детям» (зарегистрирован в Министерстве юстицииРоссийской Федерации 12 мая 2015 года, регистрационный № 37231).
4. Основные целевые показатели эффективностиреализации Программы
Настоящая Программаориентирована на достижение целевых показателей эффективности реализацииПрограммы, указанных в таблице № 1, по состоянию на 31 декабря 2024 года.
Целевые показатели,перечисленные в таблице № 1, сформированы с учетом методических рекомендацийМинистерства здравоохранения Российской Федерации о разработке региональныхпрограмм развития паллиативной медицинской помощи (письмо от 22.07.2019 г. №17-о/и/2-6511).
Таблица № 1
Основные целевые показателиэффективности реализации Программы
| № п/п | Наименование показателя | Базовое значение на 31.12.2018 | Период, год | |||||
| 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | |||
| 1 | Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%) |
|
|
|
|
|
|
|
| взрослые | 16 | - | 30 | 40 | 50 | 55 | 65 | |
| дети | 0 | - | 40 | 55 | 70 | 80 | 90 | |
| 2 | Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
| число коек на 10 000 детей | 0,19 | 0,19 | 0,19 | 0,19 | 0,19 | 0,19 | 1,91 | |
| число коек на 10 000 взрослых, в том числе: | 3,45 | 3,38 | 3,38 | 3,38 | 3,38 | 3,38 | 3,38 | |
| число паллиативных коек на 10 000 взрослых | 1,76 | 1,56 | 1,56 | 1,56 | 1,56 | 1,56 | 1,56 | |
| число коек сестринского ухода на 10 000 взрослых | 1,69 | 1,82 | 1,82 | 1,82 | 1,82 | 1,82 | 1,82 | |
| 3 | Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
| для взрослых | 0 | 0 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | |
| для детей | 0 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |
| 4 | Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
| для взрослых | 0 | 0 | 4 | 4 | 6 | 6 | 6 | |
| для детей | 0 | 0 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | |
| 5 | Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
| на 10 000 взрослых | - | - | - | - | - | - | - | |
| на 10 000 детей | - | - | - | - | - | - | - | |
| 6 | Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по паллиативной медицинской помощи, (%), в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
| к взрослым, (%) | - | - | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | |
| к детям (%) | - | - | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | |
| 7 | Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
| врачи по паллиативной медицинской помощи | - | - | - | - | - | - | - | |
| средний медицинский персонал | - | - | - | - | - | - | - | |
| 8 | Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения (%), в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
| для инвазивных лекарственных форм | - | - | - | - | - | - | - | |
| для неинвазивных лекарственных форм | 100 | - | 98 | 98 | 98 | 98 | 98 | |
| 9 | Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел: | 9 |
|
|
|
|
|
|
| взрослые, из них: | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| аппарат искусственной вентиляции легких | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| кислородный концентратор | 9 | - | - | - | - | - | - | |
| откашливатель | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| дети, из них: | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| аппарат искусственной вентиляции легких | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| кислородный концентратор | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| откашливатель | 0 | - | - | - | - | - | - | |
| 10 | Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел. | - | - | - | - | - | - | - |
| 11 | Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел. | - | - | - | - | - | - | - |
| 12 | Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи (%) | - | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| 13 | Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, чел. | - | - | - | - | - | - | - |
| 14 | Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в организации социального обслуживания, чел. | 15 | - | - | - | - | - | - |
5. Основная информация о Сахалинской области, влияющаяна развитие паллиативной медицинской помощи. Правовое регулирование оказанияпаллиативной медицинской помощи в Сахалинской области
В Сахалинской областиутверждено 17 региональных актов, направленных на:
- организацию оказаниямедицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохраненияСахалинской области, паллиативной медицинской помощи населению области;
- организациюмежведомственного взаимодействия между органами исполнительной властиСахалинской области в сфере охраны здоровья и социального обслуживания;
- организацию оказаниясоциальных услуг населению области;
- оказание мергосударственной поддержки социально ориентированным некоммерческиморганизациям.
Принимая во вниманиеновые требования Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Положения оборганизации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядоквзаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания иобщественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих своюдеятельность в сфере охраны здоровья, утвержденного приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации № 345н, приказом Министерства труда исоциальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 372н, нормативнуюправовую базу об оказании паллиативной помощи, действующую в настоящее время вСахалинской области, необходимо существенно доработать с целью её гармонизациис федеральным законодательством, исключив возможность появленияадминистративных барьеров при оказании паллиативной помощи пациентам,нуждающимся в её оказании.
В рамках реализациимероприятий, предусмотренных Программой, для достижения целевых показателейпредполагается разработать и утвердить с учетом лучших российских практик, прибезусловном приоритете интересов пациентов, комплексный региональныйнормативный правовой акт об организации оказания паллиативной медицинскойпомощи в Сахалинской области, позволяющий:
- осуществлятькоординацию деятельности всех медицинских организаций, оказывающих какпаллиативную доврачебную (врачебную) помощь, так и паллиативнуюспециализированную медицинскую помощь, с учетом расположения труднодоступных ималонаселенных территорий области;
- обеспечивать лечениеболевого синдрома у взрослых пациентов и особенно детей с учетом требованийзаконодательства Российской Федерации и применения современных наркотическихсредств и психотропных веществ;
- оптимально определитьперечень медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохраненияСахалинской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощивзрослому и детскому населению области;
- организовать профильноеиспользование паллиативных коек и коек сестринского ухода, созданных вмедицинских организациях, подведомственных министерству здравоохраненияСахалинской области;
- организоватьдейственное межведомственное взаимодействие между органами исполнительнойвласти Сахалинской области по своевременному выявлению пациентов, нуждающихся воказании паллиативной медицинской помощи, и оказанию им мер социальной защиты(поддержки);
- обеспечитьвзаимодействие медицинских организаций, организаций социального обслуживания снекоммерческими организациями, осуществляющими деятельность в сфере охраныздоровья граждан, в целях улучшения морально-психологического состоянияпациентов.
При подготовкенормативного правового акта об организации оказания паллиативной медицинскойпомощи населению Сахалинской области необходимо внести соответствующиекорректировки в подпрограмму № 5 «Оказание паллиативной помощи, в том числедетям» государственной программы «Развитие здравоохранения в Сахалинскойобласти», утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от31.05.2013 № 281, а также в региональную программу Сахалинской области «Борьбас онкологическими заболеваниями», утвержденную распоряжением ПравительстваСахалинской области от 27.06.2019 № 331-р.
6. Финансово-экономические показатели. РасходыСахалинской области на здравоохранение, паллиативную медицинскую помощь,социальную поддержку населения
За последние 4 года долярасходов на здравоохранение в составе расходов бюджета Сахалинской областиувеличилась с 8,1% в 2015 году до 10,1% в 2018 году, доля расходов насоциальную политику увеличилась с 6,79% до 15,94%.
Расходы на ПМП запоследние 4 года выросли на 9,8%, и составляют 1,1% от общего объема расходовна здравоохранение в Сахалинской области.
Принимая во вниманиеэкономический потенциал Сахалинской области, уровень финансовых возможностей вотношении развития паллиативной медицинской помощи можно оценить как высокий.
7. Анализ распределения бюджетных ассигнованийфедерального бюджета
В соответствии сраспоряжением Правительства РФ от 15 марта 2018 г. № 427-р размер иногомежбюджетного трансферта, предоставленного в 2018 году из средств федеральногобюджета бюджету Сахалинской области за счет бюджетных ассигнований резервногофонда Правительства РФ в целях развития ПМП, составил 8 833,5 тыс. руб.
Основной объем средств,предоставленных в рамках межбюджетного трансферта, был потрачен на закупкулекарственных препаратов – 7 296,5 тыс. руб. На закупку медицинских изделийбыло израсходовано 1 532,95 тыс. рублей. По итогам 2018 года возврат бюджетныхсредств в федеральный бюджет составил 4 050 тыс. руб.
В соответствии с Закономот 29.11.2018 № 459-ФЗ размер иного межбюджетного трансферта, предоставленногов 2019 году из средств федерального бюджета бюджету Сахалинской области в целяхразвития ПМП, составил 8 045,0 тыс. руб.
Основной объем средств,предоставленных в рамках межбюджетного трансферта, запланирован на приобретениемедицинского оборудования - 6205,2 тыс. рублей, на закупку лекарственныхпрепаратов – 1 839,8 тыс. рублей.
Бюджетные ассигнованиябюджету Сахалинской области за счет средств федерального бюджета на развитиепаллиативной медицинской помощи запланированы в следующих объемах:
- на 2020 год –8 142,1 тыс. руб.
- на 2021 год – 4341,8тыс. руб.
8. География и демография Сахалинской области,административное территориальное устройство
Сахалинская область имеетряд существенных географических и демографических особенностей, которые учтеныпри организации оказания паллиативной медицинской помощи в Сахалинской области,распределении стационарных и амбулаторных условий оказания ПМП.
Территория Сахалинскойобласти – 87,1 тыс. кв. км, протяженность с севера на юг составляет 948 км, сзапада на восток – от 26 км (перешеек Поясок) до 160 км (на широте селаЛесогорское). Курильские острова вытянуты с северо-востока на юго-запад на 1200км между Камчатским краем и островом Хоккайдо (Япония).
Население Сахалинскойобласти по состоянию на конец 2018 года составляет 489 638 человек.
В рамках муниципальногоустройства, согласно Закону Сахалинской области от 21 июля 2004 г. № 524 «Ограницах и статусе муниципальных образований в Сахалинской области» Сахалинскаяобласть включает в себя 18 муниципальных образований со статусом городскихокругов.
Сахалинская областьграничит по морю с 2 субъектами РФ – Хабаровским краем и Камчатским краем, атакже с Японией.
К территориям сограниченной доступностью относятся следующие административно-территориальныеединицы:
- Курильский городскойокруг. Население – 6 485 чел. На территории округа функционирует ГБУЗ«Курильская центральная районная больница»;
- Северо-Курильский городскойокруг. Население – 2 485 чел. На территории округа функционирует ГБУЗ«Северо-Курильская центральная районная больница»;
- Южно-Курильскийгородской округ. Население – 11 817 чел. На территории округа функционируетГБУЗ «Южно-Курильская центральная районная больница».
Общая численностьнаселения, проживающего на территориях с ограниченной доступностью, составляет20 787 человек.
9. Население Сахалинской области. Показателирождаемости и смертности в Сахалинской области
За последние 5 летчисленность населения Сахалинской области увеличилась на 1 247 человек (+0,3%).
В Сахалинской областичисленность городского населения существенно преобладает над сельскимнаселением. В 2018 году доля городского населения составила 82% от общейчисленности населения, доля сельского населения - 18%. При этом за период 2014- 2018 годов численность городского населения увеличилась на 1,3%, численностьсельского населения сократилась на 4,3%.
Плотность населенияСахалинской области составляет 5,62 чел./кв. км.
Самым густонаселенным являетсягородской округ «Город Южно-Сахалинск» с плотностью населения 231,6 чел./кв. км(208 000 чел. на 898,2 кв. км). Самым малонаселенным является Северо-Курильскийгородской округ c плотностью населения – 0,7 чел./кв. км (2 485 чел. на 3 501,2кв. км).
В связи с тем, чтогородские округа неоднородны по плотности, развивать ПМП предполагается двумяпутями. В городских округах с большой численностью и высокой плотностью ПМПбудет оказываться на базе существующих стационаров. В городских округах снизкой численностью населения и плотностью основной упор будет сделан наобучении сотрудников первичного медико-санитарного звена (в том числе ФАП).
На протяжении 2014 - 2017годов показатель рождаемости в Сахалинской области превышал показатель смертности.В 2018 году, несмотря на сокращение смертности по сравнению с 2014 - 2016годами, естественная убыль населения составила 157 человек за счет сниженияуровня рождаемости и роста смертности по сравнению с 2017 годом. Общаясмертность по Сахалинской области в 2018 году составила 6 186 человек и посравнению с 2014 годом снизилась на 3%.
Вместе с тем за последние5 лет показатель рождаемости в Сахалинской области превышает аналогичныйпоказатель по стране, показатель смертности в среднем также превышает либоравен смертности по Российской Федерации, за исключением 2017 года.
10. Существующая инфраструктура медицинскихорганизаций системы здравоохранения в Сахалинской области
10.1.Общая информация
На момент утверждениянастоящей Программы Сахалинская область обладает развитой инфраструктуроймедицинских организаций государственной системы здравоохранения.
Всего на территорииСахалинской области функционирует:
- 33 медицинскиеорганизации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях;
- 60 медицинскихорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям и взрослым;
- в составе медицинскихорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям и взрослым,73 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП).
10.2. Медицинские организации, оказывающие медицинскуюпомощь в стационарных условиях взрослым и детям
Всего на территорииСахалинской области функционирует 33 медицинские организации, оказывающиемедицинскую помощь в стационарных условиях.
Население всех 18 городскихокругов Сахалинской области обеспечено медицинской помощью в стационарныхусловиях.
Основная частьмедицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарныхусловиях, сосредоточена в городских округах с наибольшей плотностью населения.
10.3. Медицинские организации, оказывающие первичнуюмедико-санитарную помощь взрослым и детям
Всего в Сахалинскойобласти функционирует 60 медицинских организаций, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, из них:
- 56 - оказываютамбулаторную помощь и детскому, и взрослому населению;
- 1 - оказываетамбулаторную помощь только детскому населению;
- 3 - оказываютамбулаторную помощь только взрослому населению.
Основная частьмедицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сосредоточенав городских округах с наибольшей плотностью населения. При этом все городскиеокруга обеспечены объектами инфраструктуры медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь населению.
10.4. Фельдшерско-акушерские пункты
Всего на территорииСахалинской области функционирует 73 ФАП, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь.
|
На территории Курильскогогородского округа и Северо-Курильского городского округа нет действующих ФАП.Помощь в амбулаторных условиях оказывается на базе ГБУЗ «Курильская центральнаярайонная больница» (в том числе входящими в состав медицинской организацииамбулаториями сёл Горное, Горячие ключи, Рейдово) иГБУЗ »Северо-Курильская центральная районная больница».
Основная функция ФАП врамках данной Программы заключается в выявлении пациентов, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи, оказании первичной доврачебной медицинскойпомощи и, при необходимости, направлении таких пациентов на обслуживание вструктурные подразделения медицинских организаций, оказывающих паллиативнуюспециализированную медицинскую помощь, а также в выписке рецептов (кромепервичных).
11.Оказание паллиативной медицинской помощи встационарных условиях взрослым
В Сахалинской областисделан акцент на оказание ПМП взрослому населению в стационарных условиях.Оказание ПМП в стационарных условиях взрослым организовано на базе 8медицинских организаций, из них на койках ПМП помощь оказывается в 6медицинских организациях. На койках сестринского ухода помощь оказывается в 5 медицинскихорганизациях. Общий коечный фонд для оказания ПМП составляет 133 койки, в томчисле 65 коек сестринского ухода (таблица № 2).
Таблица № 2
| № | Наименование организации | Тип коек | Количество коек |
| 1 | ГБУЗ «Синегорская участковая больница» | ПМП | 30 |
| 2 | ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | ПМП | 10 |
| 3 | ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» | ПМП | 10 |
| 4 | ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им.Н.К.Орлова» | ПМП | 5 |
| 5 | ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | ПМП | 10 |
| 6 | ГБУЗ «Корсаковская центральная районная больница» | ПМП | 3 |
|
| Итого коек ПМП на регион |
| 68 |
| 2 | ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | СУ | 15 |
| 4 | ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им. Н.К.Орлова» | СУ | 10 |
| 5 | ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | СУ | 5 |
| 7 | ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» | СУ | 25 |
| 8 | ГБУЗ «Невельская центральная районная больница» | СУ | 10 |
|
| Итого коек СУ на регион |
| 65 |
Таблица № 3
Инфраструктура оказания ПМП в стационарных условияхвзрослым на 2018 год
| Наименование медицинской организации | Число коек ПП/СУ, шт. | Число пролеченных пациентов ПП/СУ, чел. | Объем гос. задания, койко-дней | Летальность, % | Стоимость койко-дня, руб. | Средняя длительность пребывания на койке, койко-дней | Лицензия на НС и ПВ * | Лицензия на ПМП в стационарных условиях |
| Медицинские организации, оказывающие ПМП в стационарных условиях на койках ПМП | ||||||||
| ГБУЗ «Синегорская участковая больница» | 30 | 225 | 10 950 | 55,38% | 5 030,21 | 136,9 | Да | Да |
| ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | 10 | 36 | н/д | 38,81% | н/д | 110,7 | Да | Да |
| ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» | 10 | 293 | 3 400 | 31,78% | 6 173,71 | 13,9 | Да | Да |
| ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им.Н.К.Орлова» | 5 | 69 | н/д | 4,48% | н/д | 28,8 | Да | Да |
| ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | 10 | 26 | 5 350 | 47,06% | 4 524,99 | 131,3 | Да | Да |
| ГБУЗ «Корсаковская центральная районная больница» | 3 | 29 | 0 | 3,77% | - | 12,5 | Да | Да |
| Медицинские организации, оказывающие ПМП в стационарных условиях на койках сестринского ухода | ||||||||
| ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | 15 | 33 | н/д | 0 | н/д | 120,3 | Да | Да |
| ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им.Н.К.Орлова» | 10 | 39 | 5 400 | 0 | 3 817,60 | 93,2 | Да | Да |
| ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | 5 | 11 | 5 350 | 33,33% | 4 524,99 | 168,1 | Да | Да |
| ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» | 25 | 27 | 8 550 | 10,53% | 3 147,66 | 327,2 | Да | Да |
| ГБУЗ «Невельская центральная районная больница» | 10 | 15 | 3 650 | 23,53% | 4 368,77 | 228,2 | Да | Да |
Значение показателялетальности на койках ПМП Сахалинской области составляет 30,2%, на койкахсестринского ухода - 13,5%. Только у двух медицинских организаций (ГБУЗ«Синегорская участковая больница», ГБУЗ «Охинская центральная районнаябольница») в Сахалинской области значение показателя летальности соответствуетдиапазону значений летальности, который указывает на своевременнуюмаршрутизацию и профильность пациентов и составляет 40-80% в отделениях,оказывающих паллиативную медицинскую помощь. Также в двух медицинскихорганизациях значения летальности близки к диапазону (ГБУЗ «Поронайскаяцентральная районная больница», ГБУЗ «Сахалинский областной онкологическийдиспансер»), указывающему на профильность находящихся в них пациентов ПМП.
Средняя длительностьпребывания на койках ПМП составляет 72 койко-дня, на койках сестринского ухода– 187 дней, что по опыту оказания паллиативной медицинской помощи превышаетсредний показатель в 7-28 дней и указывает на нахождение на койках для оказанияПМП непрофильных пациентов. Только в трех медицинских организациях средняядлительность пребывания пациента на койке соответствует диапазону значений,указывающему на профильность находящихся в отделениях пациентов (ГБУЗ«Сахалинский областной онкологический диспансер», ГБУЗ «Корсаковскаяцентральная районная больница», ГБУЗ «Долинская центральная районная больницаим.Н.К.Орлова»).
У всех медицинскихорганизаций, оказывающих ПМП, есть лицензия на оказание паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях и лицензия на оборот НС и ПВ.
12. Оказание паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях взрослым
В Сахалинской области ПМПв амбулаторных условиях взрослым осуществляется на базе двух медицинскихорганизаций, имеющих в своем составе кабинеты ПМП (таблица № 4).
Таблица № 4
Инфраструктура оказания ПМП в амбулаторных условияхвзрослым по состоянию на 2018 год
| Наименование медицинской организации | График работы | Число врачей ПМП, чел. | Оснащенность автотранспортом, шт. | Число пациентов, получивших ПМП, чел. | Число посещений, шт. | Объем гос. задания, посещений | Число выписанных рецептов на НС и ПВ, шт. | Число пациентов, которым выписаны рецепты на НС и ПВ, шт. | Наличие в укладке НС и ПВ | Наличие в укладке рецептов на НС и ПВ | Лицензия на НС и ПВ | Лицензия на ПМП в амбулаторных условиях |
| Кабинеты паллиативной медицинской помощи | ||||||||||||
| ГБУЗ «Корсаковская центральная районная больница» | Пн.-Сб., 8.00-20.00 | 1 | 12 | 0 | 0 | 554 | 0 | 0 | Нет | Нет | Да | Да |
В марте 2019 года на базеГБУЗ «Синегорская участковая больница» начал функционировать кабинет ПМП пографику работы: ежедневно, 9.00 - 17.00.
Существующейинфраструктуры оказания ПМП в амбулаторных условиях взрослым недостаточно,чтобы покрыть потребность населения Сахалинской области в ПМП в амбулаторныхусловиях.
13. Оказание паллиативной медицинской помощи встационарных и амбулаторных условиях детям
На территории Сахалинскойобласти паллиативную медицинскую помощь детям в стационарных условиях оказываютна базе ГБУЗ «Областная детская больница» (таблица № 5).
Таблица № 5
Инфраструктура оказания ПМП в стационарныхусловиях детям в 2018 году
| Наименование медицинской организации | Число коек ПП/СУ, шт. | Число пролеченных пациентов ПП/СУ, чел. | Объем гос. задания, койко-дней | Летальность, % | Стоимость койко-дня, руб. | Средняя длительность пребывания на койке, койко-дней | Лицензия на НС и ПВ * | Лицензия на ПМП в стационарных условиях |
| ГБУЗ «Областная детская больница» | 2 | 4 | 720 | 50% | 3 474,86 | 407,5 | Да | Да |
14.Статистика вызовов скорой медицинской помощи
Показатель «3 и болеевызовов с жалобами «на боль» за 7 дней к пациентам с онкологическим диагнозом»является важным для организации оказания паллиативной медицинской помощи, особеннодля организации работы выездных патронажных бригад. За последние 4 годапоказатель «3 и более вызовов с жалобами «на боль» за 7 дней к пациентам сонкологическим диагнозом» составляет в среднем 17,1% от всех вызовов «на боль кпациентам с онкологическим диагнозом».
Вместе с тем основнаядоля вызовов скорой медицинской помощи «на боль» приходится на население старшетрудоспособного возраста и в среднем составляет 84% от общего числа такихвызовов. Имеют место единичные случаи вызовов скорой медицинской помощи к детямв 2016 году, что соответствует низкому уровню онкозаболеваний у детей.
15. Распределение вызовов скорой помощи «на боль» врасчете на 1000 человек по городским округам
По итогам 2018 годанаибольшее количество вызовов бригад скорой медицинской помощи «на боль» кпациентам с онкологическим диагнозом на 1000 человек было сделано вПоронайском, Охинском, Невельском и Ногликском городских округах.
Сведения о статистикевызовов скорой помощи «на боль» представляют совокупность основополагающей информациидля формирования на ее базе планов по развитию паллиативной медицинской помощив амбулаторных и стационарных условиях в Сахалинской области.
16. Отпуск наркотических и психотропных лекарственныхпрепаратов
Одним из приоритетныхнаправлений развития ПМП в Сахалинской области является обеспечение доступностипациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи и/или лицам,осуществляющим уход за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативноймедицинской помощи, лекарственного обеспечения, в частности наркотическихлекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов.
На территории Сахалинскойобласти функционирует 96 государственных аптек, 73 из которых имеют лицензию наотпуск НС и ПВ населению. Также на территории г. Южно-Сахалинска действует 3частные аптечные организации, 2 из которых имеют лицензию на отпуск НС и ПВнаселению. Все городские округа Сахалинской области обеспечены аптеками,имеющими лицензию на отпуск НС и ПВ населению.
Преимущество частныхаптек перед государственными заключается в том, что их местоположение,зачастую, связано с местами высокого потребительского спроса и, соответственно,концентрации населения. Однако данный фактор может привести к риску того, чтогородские округа с низкой плотностью населения и низкой покупательскойспособностью могут быть не обеспечены доступным пунктом реализации НС и ПВ, атакже полным перечнем средств, их форм и дозировок.
Наличие нескольких формсобственности аптечных организаций и большая доля государственных аптек создаетситуацию, позволяющую контролировать доступность лекарственного обеспечениянаселению. На текущий момент аптечные организации равномерно распределены натерритории Сахалинской области и обеспечивают доступность НС и ПВ большей частинаселения.
17. Обеспеченность наркотическими и психотропнымилекарственными препаратами
Одним из важнейшихфакторов для оценки потребности Сахалинской области в оказании ПМП являетсяинформация о лечении боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или)медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том численаркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственнымипрепаратами у пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинскойпомощи.
Объем заявленнойпотребности в наркотических и психотропных лекарственных препаратах внеинвазивной форме в Сахалинской области в 2017 году составил 1 900упаковок, в 2018 и 2019 годах – 2 270 и 2 754 упаковоксоответственно. Темп прироста 2018/2017 годах – 19%, 2019/2018 годах – 21%.Доля выборки в 2017 году составила 84% (1 596 упаковок), в 2018 году –100% (2 270 упаковок), что составило темп прироста выборки в размере 42%.
За период с 2015 по 2018год количество пациентов, получивших слабые опиоидные анальгетики средивзрослого населения, сократилось на 26%. Имели место единичные случаи полученияслабых опиоидных анальгетиков детьми из числа получающих паллиативнуюмедицинскую помощь.
За период с 2015 по 2018год количество пациентов, получивших сильные опиоидные анальгетики средивзрослого населения, увеличилось на 36%. Дети сильные опиоидные анальгетики неполучали.
Начиная с 2016 года средивзрослого населения преобладает использование сильных опиоидных анальгетиков внеинвазивной форме, за период 2015 - 2018 годов количество случаев использованияпрепаратов в данной форме увеличилось на 92,3%.
18. Существующая инфраструктура организацийсоциального обслуживания
В рамках настоящейПрограммы рассматриваются организации социального обслуживания населения (далее– организации соцобслуживания), в первую очередь те, в которых функционируютотделения милосердия.
Территориальноерасположение и количество организаций соцобслуживания является одним изважнейших факторов, влияющих на развитие ПМП в Сахалинской области вамбулаторных условиях, создание и развитие отделений выездной патронажнойпаллиативной медицинской помощи.
На момент утверждениянастоящей Программы на территории Сахалинской области функционирует 11организаций соцобслуживания, осуществляющих стационарное социальноеобслуживание взрослых, 2 из которых имеют в своем составе филиалы (ГБУ«Южно-Сахалинский дом-интернат для престарелых и инвалидов» (филиал п.Углезаводск), ОГАУ «Центр медико-социальной реабилитации «Чайка» (отделение«Милосердие» с. Чехов и отделение с. Правда). С учетом филиалов помощь вотделениях милосердия оказывается в 7 организациях соцобслуживания. Общийкоечный фонд составляет 2 049 коек, из которых 335 являются койками вотделениях милосердия, что составляет 16% от общего коечного фонда организаций.
Также на территорииобласти функционирует 1 организация, осуществляющая стационарное социальноеобслуживание детей, имеющая в своем составе отделение милосердия. Общий коечныйфонд составляет 202 койки, из которых 50 являются койками в отделениимилосердия, что составляет 24,8% от общего коечного фонда организации.Дополнительная информация по стационарным организациям социального обслуживанияСахалинской области приведена в приложении № 3 к настоящей Программе.
В Сахалинской областиесть 4 организации соцобслуживания, имеющие лицензию на оказание ПМП (ГБУ«Южно-Сахалинский психоневрологический интернат», ГБУ «Южно-Сахалинскийдом-интернат для престарелых и инвалидов», ГБУ «Углегорскийпсихоневрологический интернат» и ГБУ «Тымовский психоневрологическийинтернат»). Также в 4 организациях соцобслуживания имеется лицензия на НС и ПВ(ГБУ «Южно-Сахалинский психоневрологический интернат», ГБУ «Кировскийпсихоневрологический интернат», ГБУ «Углегорский психоневрологический интернат»и ГБУ «Тымовский психоневрологический интернат»). В остальных организацияхданного вида лицензий нет, в связи с чем паллиативная медицинская помощьнедоступна в отделениях милосердия данных стационарных организаций социальногообслуживания. Среди проживающих в отделениях милосердия многие – тяжелобольныелюди, прогноз жизни которых не превышает полугода-года, но им недоступнолечение тяжких проявлений заболевания с использованием наркотических ипсихотропных лекарственных препаратов, т.к. такие препараты не закупаютсяорганизациями, а данная категория проживающих не наблюдаются врачами попаллиативной помощи.
В этой связи одной изважнейших задач Программы является выстраивание эффективного медико-социальноговзаимодействия, разгрузка паллиативного коечного фонда от непрофильныхпациентов, исключение дестабилизации социального запроса на места пребываниялюдей, которым не нужна постоянная врачебная помощь и которые в силуорганизационных причин ожидают перевода в организации соцобслуживания.
В ГБУ «Кировский детскийдом-интернат для умственно отсталых детей» ежемесячно проводят обучениемладшего медицинского персонала по вопросам ухода за детьми с тяжелыми имножественными нарушениями развития с привлечением иллюстрированных пособий.
Кроме этого, вСахалинской области одной из альтернативных форм ухода за гражданами пожилоговозраста и инвалидами, в том числе нуждающимися в паллиативной медицинскойпомощи на дому, является оказание услуг сиделок.
В марте 2017 года в ЗаконСахалинской области от 26.12.2014 № 97-ЗО «Об утверждении перечня социальныхуслуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг в Сахалинской области»внесены изменения, которые предоставили возможность негосударственному секторусформировать разнообразные комплексы социальных услуг исходя из потребностейграждан и инновационных предложений (возможностей) поставщиков социальныхуслуг, в частности связанных с вышеназванными услугами.
В настоящее время вреестре поставщиков социальных услуг в сфере социального обслуживаниязарегистрированы три организации, предоставляющие услуги сиделок: АНОдополнительного образования Учебный центр «Активное образование», АНОСахалинская патронажная служба «Родные люди» и АНО «Уютный дом».
Оказание услуг сиделокносит заявительный характер и, по данным организаций, на сегодняшний деньочередность на получение данных услуг отсутствует. Услуги сиделок на 01 июля2019 года оказаны 102 гражданам.
19. Расчетная оценка потребности в паллиативноймедицинской помощи
При оценке потребности впаллиативной медицинской помощи необходимо учитывать всё население Сахалинскойобласти. Все расчеты осуществлялись на основании данных за 2017 год.
По состоянию на 01 января2018 года численность населения Сахалинской области составила 490 181 чел.(взрослые – 385 474 чел., дети – 104 707 чел.). В Сахалинской области в2017 году умерло 5 879 чел. (взрослые - 5 819 чел., дети – 60 чел.),из которых потенциально нуждающимися в ПМП пациентами являлись: взрослые - 3899 чел., дети – 40 чел. С учетом близких пациентов (семья, друзья, коллеги)потребность в паллиативной медицинской помощи в регионе достигает 63 624 чел.,что составляет около 13% от общей численности населения.
|
|
Рис. 1. Оценка потребности впаллиативной медицинской помощи
По данным мониторингаМинздрава России, количество пациентов, получивших паллиативную медицинскуюпомощь в 2017 году, в Сахалинской области составило 624 человека (16% отрасчетной потребности), при этом детям паллиативная медицинская помощь неоказывалась.
20. Организация оказания паллиативной медицинскойпомощи в Сахалинской области в 2020 – 2024 годах.
Планируемая к реализациив рамках настоящей Программы целевая модель развития ПМП позволит к 2025 годупреимущественно покрыть существующую потребность взрослых и детей впаллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях за счет:
- зонирования региона,исходя из географических и демографических особенностей, а также существующейинфраструктуры;
- реструктуризациисуществующего коечного фонда в медицинских организациях, оказывающих ПМП;
- внедрениястационарзамещающих технологий, в первую очередь, за счет создания отделенийвыездной патронажной паллиативной помощи.
21. Организация оказания паллиативной медицинскойпомощи в стационарных условиях взрослым на койках ПМП
В рамках целевой моделиоказания ПМП в стационарных условиях взрослым на койках ПМП всеадминистративно-территориальные единицы (далее – АТЕ) Сахалинской области будутразделены на 3 зоны обслуживания.
К первой зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:«Анивский городской округ», городской округ «Долинский», Корсаковский городскойокруг, Курильский городской округ, «Невельский городской округ»,Северо-Курильский городской округ, «Томаринский городской округ», «Холмскийгородской округ», «Южно-Курильский городской округ», городской округ «ГородЮжно-Сахалинск».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Синегорская участковая больница», в которой на моментутверждения Программы сформировано отделение паллиативной медицинской помощи на30 коек.
Общее количествообслуживаемого населения составит 294 264 чел., общая площадь обслуживаемойтерритории – 26 045 кв. км, расчетное число нуждающихся в паллиативной помощи –2 663 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Синегорская участковая больница»,составляет 200 км пути, что занимает около 3 часов автотранспортом (с.Синегорск - с. Красногорск).
Ко второй зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:городской округ «Александровск-Сахалинский район», «Макаровский городскойокруг», Поронайский городской округ, городской округ «Смирныховский»,«Тымовский городской округ», Углегорский городской округ.
Данную зону будет обслуживатьГБУЗ «Поронайская центральная районная больница», в которой на моментутверждения Программы функционирует 10 паллиативных коек.
Общее количествообслуживаемого населения составит 65 168 чел., общая площадь обслуживаемойтерритории – 34 946 кв. км, расчетное число нуждающихся в паллиативнойпомощи – 950 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Поронайская центральная районнаябольница», составляет 380 км пути (с. Виахту – с. Гастелло).
К третьей зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:городской округ «Ногликский», городской округ «Охинский».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Охинская центральная районная больница», в которой на моментутверждения Программы функционирует 10 паллиативных коек на базе отделениясестринского ухода, которые к 2025 году сформируют отделение паллиативнойпомощи.
Общее количествообслуживаемого населения составит 26 042 человека, общая площадьобслуживаемой территории – 26 111 кв. км, расчетное число нуждающихся впаллиативной помощи – 286 человек.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенного пункта,имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Охинская центральная районная больница»,составляет 290 км пути, что занимает около 4 часов автотранспортом (г. Оха – с.Ныш).
Пациентам сонкологическими заболеваниями паллиативная медицинская помощь в том числе будетоказываться на базе ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер», всоставе которого функционирует отделение паллиативной медицинской помощи скоечным фондом в размере 10 коек. В данную медицинскую организацию могут бытьмаршрутизированы пациенты с онкологическими заболеваниями со всей территорииСахалинской области.
В рамках реализациивышеуказанного плана развития коечного фонда в Сахалинской области будетобеспечено соблюдение требований Положения об организации оказания ПМП в частистандартов оснащения и штатных нормативов отделения ПМП.
Отделения паллиативноймедицинской помощи, организуемые в рамках настоящей Программы, будутрасположены в медицинских организациях, уже оказывающих ПМП на моментутверждения Программы, что снижает риск возникновения дефицита кадров.
В рамках Программыосновные изменения касаются маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативноймедицинской помощи, и совершенствования имеющейся инфраструктуры оказанияпаллиативной медицинской помощи взрослому населению Сахалинской области.
Утверждаемая в рамкахнастоящей Программы модель оказания паллиативной медицинской помощи взросломунаселению позволяет покрыть всю потребность в таком виде помощи в Сахалинскойобласти, оптимально используя текущую инфраструктуру, дополнительно неувеличивая расходы регионального бюджета и бюджетов медицинских организаций.
| № | Наименование организации | Количество коек ПМП в 2019 г. | Количество коек ПМП в 2024 г. | Обслуживаемое население, чел. | Территория обслуживания, км2 |
| 1 | ГБУЗ «Синегорская участковая больница» | 30 | 30 | 294 264 | 26 045 |
| 2 | ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | 10 | 10 | 65 168 | 34 946 |
| 3 | ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» | 10 | 10 | - | - |
| 5 | ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | 10 | 10 | 26 042 | 26 111 |
| Койки ПМП, выводимые из системы ПМП | 3 | - | - | - | |
| Койки ПМП, перепрофилируемые в СУ | 5 | - | - | - | |
| Итого коек ПМП на регион | 68 | 60 | - | - | |
22. Организация оказания паллиативной медицинскойпомощи в стационарных условиях взрослым на койках сестринского ухода
В рамках целевой моделиоказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на койкахсестринского ухода все административно-территориальные единицы Сахалинскойобласти будут разделены на 5 зон обслуживания.
К первой зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:«Макаровский городской округ», Поронайский городской округ.
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница», в которой намомент утверждения Программы функционирует отделение сестринского ухода скоечным фондом в размере 15 коек.
Общее количествообслуживаемого населения для данной зоны составит 22 998 человек, общаяплощадь обслуживаемой территории – 9 433 кв. км, расчетное числонуждающихся в паллиативной помощи – 324 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Поронайская центральная районнаябольница», составляет 140 км пути, что занимает около 2 часов автотранспортом(с. Тихое – с. Гастелло).
Ко второй зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:городской округ «Долинский», Корсаковский городской округ, «Курильскийгородской округ», Северо-Курильский городской округ, «Томаринский городскойокруг», «Холмский городской округ», «Южно-Курильский городской округ»,городской округ «Город Южно-Сахалинск».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им. Н.К.Орлова», вкоторой на момент утверждения Программы функционирует отделение сестринскогоухода с коечным фондом в размере 10 коек. Также в медицинской организациифункционируют 5 коек ПМП, которые будут перепрофилированы в койки сестринскогоухода.
Общее количествообслуживаемого населения для данной зоны составит 266 712 человек, общаяплощадь обслуживаемой территории – 21 915 кв. км, расчетное числонуждающихся в паллиативной помощи – 2 395 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенного пункта,имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им.Н.К.Орлова», составляет 170 км пути, что занимает около 2 часов автотранспортом(с. Красногорск – с. Углезаводск).
К третьей зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:городской округ «Ногликский», городской округ «Охинский».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Охинская центральная районная больница», в которой на моментутверждения Программы функционирует отделение сестринского ухода с коечнымфондом в размере 5 коек.
Общее количествообслуживаемого населения составит 26 042 человека, общая площадьобслуживаемой территории – 26 111 кв. км, расчетное число нуждающихся впаллиативной помощи – 286 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Охинская центральная районнаябольница», составляет 290 км пути, что занимает около 4,5 часов автотранспортом(г. Оха – с. Ныш).
К четвертой зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:городской округ «Александровск-Сахалинский район», городской округ«Смирныховский», «Тымовский городской округ», Углегорский городской округ.
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница», в которой намомент утверждения Программы функционирует отделение сестринского ухода скоечным фондом в размере 25 коек.
Общее количествообслуживаемого населения составит 42 170 человек, общая площадьобслуживаемой территории – 25 513 кв. км, расчетное число нуждающихся впаллиативной помощи – 625 чел.
Данная медицинская организациявыбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожной инфраструктуры длятранспортировки пациентов в данную медицинскую организацию из указанных вышеАТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенного пункта, имеющегодорожное сообщение с ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница»,составляет 300 км пути, что занимает около 5 часов автотранспортом (с. Виахту –пгт. Смирных).
К пятой зоне обслуживанияотносятся следующие административно-территориальные единицы: «Анивскийгородской округ», «Невельский городской округ».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Невельская центральная районная больница», в которой намомент утверждения Программы функционирует отделение сестринского ухода скоечным фондом в размере 10 коек.
Общее количествообслуживаемого населения составит 27 552 человека, общая площадьобслуживаемой территории – 4 130 кв. км, расчетное число нуждающихся впаллиативной помощи – 267 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Невельская центральная районнаябольница», составляет 85 км пути, что занимает около 1,5 часов автотранспортом(г. Невельск - с. Таранай).
В рамках реализациивышеуказанного плана развития коечного фонда в Сахалинской области будетобеспечено соблюдение требований Положения об организации оказания ПМП в частистандартов оснащения и штатных нормативов отделения сестринского ухода.
Отделения сестринскогоухода, организуемые в рамках настоящей Программы, будут располагаться вмедицинских организациях, уже оказывающих ПМП на момент утверждения Программы,что снижает риск возникновения дефицита кадров.
Утверждаемая в рамкахнастоящей Программы модель оказания паллиативной медицинской помощи взросломунаселению на койках сестринского ухода позволяет покрыть всю потребность втаком виде коечного фонда Сахалинской области, оптимально используя текущуюинфраструктуру, дополнительно не увеличивая расходы регионального бюджета ибюджетов медицинских организаций.
| № | Наименование организации | Количество коек СУ в 2019 г. | Количество коек СУ в 2024 г. | Обслуживаемое население, чел. | Территория обслуживания, км2 |
| 1 | ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | 15 | 15 | 22 988 | 9 433 |
| 2 | ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им. Н.К.Орлова» | 10 | 15 | 266 712 | 21 915 |
| 3 | ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | 5 | 5 | 26 042 | 26 111 |
| 4 | ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» | 25 | 25 | 42 170 | 25 513 |
| 5 | ГБУЗ «Невельская центральная районная больница» | 10 | 10 | 27 522 | 4 130 |
| Итого коек СУ на регион | 65 | 70 | - | - | |
Достижение целевойструктуры коечного фонда в Сахалинской области к 2025 году будет обеспечено врезультате реализации соответствующего плана развития коечного фонда дляоказания ПМП:
План развития коечного фонда для оказания ПМП встационарных условиях взрослым на 2020 – 2024 годы
| Наименование МО | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| ГБУЗ «Синегорская участковая больница» | без изменений | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | без изменений | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» | без изменений | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Долинская центральная районная больница им. Н.К.Орлова» | перепрофилирование 5 коек ПМП в СУ | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | без изменений | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Корсаковская центральная районная больница» | выведение 3 коек ПМП из системы ПМП | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Смирныховская центральная районная больница» | без изменений | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Невельская центральная районная больница» | без изменений | - | - | - | - |
Оптимизация коечногофонда ПМП должна происходить с учетом развития инфраструктуры организацийсоциального обслуживания. План оптимизации должен быть разработан в несколькоэтапов:
- в 2020 году произведенскрининг пациентов, находящихся в отделениях ПМП и СУ, а также на обслуживанииотделений ВП ПМП, с целью выявления потребности в социальном обслуживании ипрофильности пациентов;
- в 2020 - 2021 годахразработан план оптимизации коечного фонда ПМП в Сахалинской области.
23. Организация оказания паллиативной медицинскойпомощи в амбулаторных условиях взрослым
Предпосылками дляприоритетного развития ПМП в амбулаторных условиях в Сахалинской области,являются:
- бюджетная эффективностьоказания медицинской помощи в амбулаторных условиях по сравнению с ее оказаниемв стационарных условиях;
- наличие у значительнойчасти инкурабельных пациентов потребности уйти из жизни дома, в кругу семьи.
Для обеспечения развитияпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях взрослым в срок до 31декабря 2024 года планируется:
- не открывать новыекабинеты ПМП взрослым и закрыть действующие в 2019 году кабинеты, заменив их наотделения выездной патронажной ПМП;
- нарастить объемы икачество ПМП взрослым, оказываемой отделениями выездной патронажнойпаллиативной медицинской помощи;
- повысить количествопосещений пациентов на дому, в том числе за счет использования возможностейтелемедицины, а также оптимизации времени в пути выездной патронажной бригады смомента выезда до пациента, нуждающегося в ПМП, которое в среднем составит 90минут;
- обеспечить удобный дляпациентов и их родственников режим работы выездной патронажной бригады(круглосуточный режим работы, возможность посещения пациентов на дому ввечерние, утренние часы);
- повысить уровеньмежведомственного взаимодействия выездной патронажной бригады ПМП и организацийсоцобслуживания при оказании ПМП на дому;
- обеспечить формированиеи реализацию практики направления пациентов на медико-социальную экспертизуврачами отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи;
- создать отделениявыездной патронажной паллиативной медицинской помощи или отдельные выездныепатронажные бригады в составе отделений, которые будут оказывать помощьпациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке (информацияпредставлена в отдельном разделе Программы);
- повысить доступностьдля пациентов, получающих ПМП в амбулаторных условиях, обезболивающихлекарственных препаратов за счет включения в укладку для оказания ПМПнаркотических и психотропных лекарственных препаратов;
- обеспечитьраспространение практики выписки рецептов, в том числе рецептов нанаркотические и психотропные лекарственные препараты «у постели больного»;
- повысить качествообеспечения пациентов, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями, в томчисле оборудованием ИВЛ;
- обеспечить посещениеврачами по ПМП отделений выездной патронажной ПМП организаций соцобслуживаниядля взрослых. Проживающие в организациях соцобслуживания, имеющие статуспаллиативного пациента, в обязательном порядке должны быть внесены в системуучета и прикреплены к такому отделению;
- обеспечить обучениефельдшеров ФАП и врачей общей практики основам выявления и маршрутизациипаллиативных пациентов, выписке наркотических и психотропных лекарственныхпрепаратов, а также, где это возможно, провести лицензирование ФАП на оборотнаркотических и психотропных лекарственных препаратов с правом отпуска населению;
- обеспечить обучениеродственников уходу за паллиативным пациентом на дому.
В рамках целевой моделиоказания ПМП в амбулаторных условиях взрослым все АТЕ Сахалинской области будутразделены на 3 зоны обслуживания, соответствующие зонам при оказании паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях ПМП.
К первой зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:«Анивский городской округ», Городской округ «Долинский», Корсаковский городскойокруг, «Курильский городской округ», «Невельский городской округ»,Северо-Курильский городской округ, «Томаринский городской округ», «Холмскийгородской округ», «Южно-Курильский городской округ», городской округ «ГородЮжно-Сахалинск».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Синегорская участковая больница», в которой будетсформировано отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.При графике работы 1|3 (круглосуточно) на обслуживание населения данных районовпонадобится 4 врача.
Общее количествообслуживаемого населения составит 294 264 человека, общая площадь обслуживаемойтерритории – 26 045 кв. км, расчетное число нуждающихся в паллиативнойпомощи – 2 663 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Синегорская участковая больница»,составляет 200 км пути, что занимает около 3 часов автотранспортом (с.Синегорск - с. Красногорск).
Ко второй зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальные единицы:Городской округ «Александровск-Сахалинский район», «Макаровский городскойокруг», Поронайский городской округ, Городской округ «Смирныховский»,«Тымовский городской округ», Углегорский городской округ.
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница», в которой намомент утверждения Программы функционирует 10 паллиативных коек. При графикеработы 5|2 на обслуживание населения данных районов понадобится 1 врач.
Общее количествообслуживаемого населения составит 65 168 человек, общая площадьобслуживаемой территории – 34 946 кв. км, расчетное число нуждающихся впаллиативной помощи – 950 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенного пункта,имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница»,составляет 380 км пути (с. Виахту – с. Гастелло).
К третьей зонеобслуживания относятся следующие административно-территориальныеединицы: городской округ «Ногликский», городской округ «Охинский».
Данную зону будетобслуживать ГБУЗ «Охинская центральная районная больница», в которой будетсформировано отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.При графике работы 5|2 на обслуживание населения данных районов понадобится 1врач.
Общее количествообслуживаемого населения составит 26 042 человека, общая площадьобслуживаемой территории – 26 111 кв. км, расчетное число нуждающихся впаллиативной помощи – 286 чел.
Данная медицинскаяорганизация выбрана ввиду наличия инфраструктуры оказания ПМП и дорожнойинфраструктуры для транспортировки пациентов в данную медицинскую организациюиз указанных выше АТЕ. Максимальная удаленность обслуживаемого населенногопункта, имеющего дорожное сообщение с ГБУЗ «Охинская центральная районнаябольница», составляет 290 км пути, что занимает около 4 часов автотранспортом(г. Оха – с. Ныш).
Все отделения выезднойпатронажной паллиативной медицинской помощи будут организованы на базестационаров, имеющих в своем составе отделения ПМП.
В функции сотрудниковотделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи (особенно вадминистративно-территориальных единицах с низкой плотностью населения) такжеможет входить обучение специалистов первичного медико-санитарного звена основам,философии, принципам и специфике оказания паллиативной медицинской помощи.Одной из основных целей реализации настоящей Программы к 2025 году являетсяобучение во всех административно-территориальных единицах с низкой плотностьюнаселения всех медицинских работников ФАП, врачей общей практики и терапевтов,в первую очередь в удаленных труднодоступных населенных пунктах, оказаниюпаллиативной первичной доврачебной (врачебной) медицинской помощи и философиипаллиативной медицинской помощи, а также работе с НС и ПВ. В результатереализации подобного подхода после 2024 года в данныхадминистративно-территориальных единицах возможно будет отказаться от отделенийвыездной патронажной паллиативной медицинской помощи и для оказанияпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях использоватьспециалистов первичного медико-санитарного звена. Такой подход в том числепозволит повысить уровень и качество выявления пациентов, нуждающихся воказании ПМП.
Реструктуризация системыПМП в амбулаторных условиях взрослым потребует проведения мероприятий поувеличению штатной численности медицинского персонала, вместе с тем,соответствующие медицинские организации расположены в городских округах или натерритории с большой плотностью населения, что снижает риск возникновениядефицита кадров.
Развитие ПМП в данномнаправлении соответствует вектору, заданному в постановлении Правительства РФот 26.12.2017 № 1640 (ред. от 29.03.2019) «Об утверждении государственнойпрограммы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», согласно которомудоля пациентов, к которым посещения осуществляются на дому бригадами отделениявыездной патронажной паллиативной медицинской помощи, должна ежегодно расти.
| № | Наименование организации | Режим работы отделения | Обслуживаемое население, чел. | Территория обслуживания *, км2 |
| 1 | ГБУЗ «Синегорская участковая больница» | 1/3 | 294 264 | 26 045 |
| 2 | ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | 5/2 | 65 168 | 34 946 |
| 5 | ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | 5/2 | 26 042 | 26 111 |
Достижениецелевой структуры системы оказания паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях взрослым в Сахалинской области к 2025 году будетобеспечено в результате реализации соответствующего плана развитияинфраструктуры:
План развития инфраструктуры оказания ПМП в амбулаторныхусловиях взрослым на 2020 – 2024 годы
| Наименование МО | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| ГБУЗ «Синегорская участковая больница» | создать ОВП ПМП с графиком работы 2/2; закрыть кабинет ПМП | - | перевести ОВП ПМП на график работы 1/3 | - | - |
| ГБУЗ «Поронайская центральная районная больница» | создать ОВП ПМП с графиком работы 5/2 | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Охинская центральная районная больница» | создать ОВП ПМП с графиком работы 5/2 | - | - | - | - |
| ГБУЗ «Корсаковская центральная районная больница» | закрыть кабинет ПМП | - | - | - | - |
Реализация вышеуказанныхмероприятий позволит преимущественно покрыть потребность всех АТЕ, оптимальнораспределить медицинский персонал и усовершенствовать качество оказания ПМП вамбулаторных условиях в Сахалинской области.
24. Организация оказания паллиативной медицинскойпомощи в стационарных условиях детям
На территории Сахалинскойобласти детям, нуждающимся в оказании ПМП в стационарных условиях, помощь будетоказываться на базе одной медицинской организации - ГБУЗ «Областная детскаябольница».
ГБУЗ «Областная детскаябольница» выбрана для организации оказания паллиативной медицинской помощи встационарных условиях детям, так как она обладает как квалифицированнымикадрами в области оказания ПМП детям, так и накопленным опытом по оказаниюданного вида помощи.
Общее количествообслуживаемого детского населения составит 104 707 чел., общая площадьобслуживаемой территории – 87 101 кв. км, расчетное число детей,нуждающихся в ПМП, – 40 чел.
На базе данноймедицинской организации будет построен детский хоспис с коечным фондом вразмере 20 коек.
При проектированиидетского хосписа будут учтены лучшие практики строительства детских хосписов вРоссии (БМЧУ Детский хоспис («Дом с Маяком») в Москве, НМЧУ «Детский хоспис» вКазани), в том числе будет предусмотрена возможность комфортного совместногопребывания по крайней мере одного члена семьи вместе с ребенком (включаявозможность разместиться на ночь, гигиенические процедуры, прием пищи). Кпроектированию хосписа будут привлечены главный внештатный специалист попаллиативной помощи детям Минздрава РФ и инженеры, имеющие опыт впроектировании и строительстве таких категорий зданий и сооружений.
В рамках развитияперинатальной ПМП будет разработан соответствующий стандарт и/или положение оборганизации оказания такой помощи. Информирование семьи о существованииперинатальной ПМП будет обеспечено в медицинских организациях Сахалинскойобласти либо на этапе беременности, либо после родов в момент выявленияособенностей развития плода, которые несут угрозу жизни ребенка. При этомоказание паллиативной помощи не исключает параллельное оказание новорожденномупрочих видов медицинской помощи (до тех пор, пока потенциальная польза дляребенка превышает негативные эффекты на качество жизни от проводимого лечения иманипуляций).
Кроме того, в рамкахперспективного развития ПМП детям в Сахалинской области будет разработанаединая система обучения детей, получающих паллиативную помощь в стационарныхусловиях (в том числе с привлечением преподавателей-волонтеров).
В рамках реализацииПрограммы в том числе необходимо повысить уровень межведомственноговзаимодействия с организациями социального обслуживания населения в целяхосвобождения паллиативных коек для детей, нуждающихся в ПМП, а такжеразработать и внедрить стандарты в медицинские организации системыздравоохранения Сахалинской области, обеспечивающие преемственность в оказаниипаллиативной медицинской помощи пациентам-детям при достижении имисовершеннолетия.
В рамках реализациивышеуказанного плана развития коечного фонда в Сахалинской области будетобеспечено соблюдение требований Положения об организации оказания ПМП в частистандарта оснащения и штатных нормативов отделения ПМП детям.
Данные изменения позволятсформировать системный подход при оказании ПМП в стационарных условиях детям,существенно повысив качество жизни данной категории граждан, проживающих натерритории Сахалинской области.
| № | Наименование организации | Количество коек ПМП в 2019 г. | Количество коек ПМП в 2024 г. | Обслуживаемое население, чел. | Территория обслуживания, км2 |
| 1 | ГБУЗ «Областная детская больница» | 2 | 20 | 104 707 | 87 101 |
25. Организация оказания паллиативной медицинскойпомощи в амбулаторных условиях детям
Для обеспечения развитияпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях детям в срок до 31декабря 2024 года планируется:
- нарастить объемы икачество паллиативной медицинской помощи детям, оказываемой отделениямивыездной патронажной паллиативной медицинской помощи;
- повысить количествопосещений детей на дому, в том числе за счет использования возможностейтелемедицины, а также оптимизации времени в пути выездной патронажной бригады смомента выезда до ребенка, нуждающегося в ПМП, которое в среднем составит 90минут;
- обеспечить удобный длядетей и их родителей режим работы выездной патронажной бригады (возможностьпосещения на дому в вечерние, утренние часы);
- создать бригады всоставе отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, которыебудут оказывать помощь детям, нуждающимся в длительной респираторной поддержке(информация представлена в отдельном разделе Программы);
- повысить качествообеспечения детей, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями, в том числеоборудованием ИВЛ;
- расширить в Сахалинскойобласти число доступных лекарственных препаратов, в том числе неинвазивных,имеющих показание к применению у детей;
- обеспечить посещенияотделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи организацийсоцобслуживания для детей, что позволит снизить количество госпитализированныхдетей-сирот, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении, иразгрузить отделения ПМП;
- обеспечить обучениемедицинских работников ФАП, в первую очередь в труднодоступных районах, основамвыявления и маршрутизации детей, нуждающихся в ПМП;
- обеспечить обучениеродственников уходу за ребенком, нуждающемся в ПМП, на дому;
- создать условияпсихологической поддержки родителей ребенка, нуждающегося в ПМП;
- повысить уровеньвзаимодействия с некоммерческими организациями, осуществляющими координациюволонтерской деятельности, в целях оказания немедицинской помощи детям,получающим ПМП на дому.
В рамках реализацииПрограммы планируется:
- предусмотреть обучениеродителей детей, которые нуждаются в ПМП, уходу за ребенком на дому с учетомособенностей конкретной семьи, предусмотреть работу психолога со здоровымисиблингами болеющего ребенка (при их наличии);
- предоставлять помощьпсихолога не по запросу, а в рамках знакомства семьи пациента с персоналоммедицинской организации, оказывающей ПМП, для налаживания первичного контактаввиду наличия у многих людей негативного предубеждения по отношению к обращениюза психологической помощью;
- создать возможность длявременной помощи семье больного ребенка для предоставления им запланированногоили незапланированного отдыха («социальной передышки»);
- предусмотретьвозможность внеочередного получения родителями места в детском саду рядом сдомом для здоровых сиблингов болеющего ребенка, во избежание ситуации, когдародители не могут отдать здоровых сиблингов в сад, так как дорога туда занимаетмного времени и болеющего ребенка не с кем оставить.
На территории Сахалинскойобласти детям, нуждающимся в оказании МП в амбулаторных условиях, помощь будетоказываться на базе ГБУЗ «Областная детская больница».
В 2020 году на базе ГБУЗ«Областная детская больница» будет сформировано отделение выездной патронажнойпаллиативной медицинской помощи детям с графиком работы 5|2 (1 бригада, 8 часовв день, 5 дней в неделю).
К 2025 году отделениевыездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям начнетфункционировать на базе построенного детского хосписа. При графике работы 2|2(2 бригады, 12 часов в день, ежедневно) на обслуживание детского населенияСахалинской области понадобится 2 врача.
Оказание ПМП в удаленныхтруднодоступных населенных пунктах будет осуществляться в том числемедицинскими работниками ФАП, которые будут обучены оказанию и философиипаллиативной помощи детям.
Одной из основных целейреализации настоящей Программы к 2025 году является обучение во всех административно-территориальныхединицах с низкой плотностью населения всех медицинских работников ФАП, врачейобщей практики и терапевтов-педиатров оказанию паллиативной первичнойдоврачебной (врачебной) медицинской помощи и философии паллиативной медицинскойпомощи. Такой подход в том числе позволит повысить уровень и качество выявленияпациентов, нуждающихся в оказании ПМП.
Достижение целевойструктуры системы оказания ПМП помощи в амбулаторных условиях детям вСахалинской области к 2025 году будет обеспечено в результате реализациисоответствующего плана развития инфраструктуры:
План развития инфраструктуры оказания ПМП детям вамбулаторных условиях на 2020 – 2024 годы
| Наименование МО | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| ГБУЗ «Областная детская больница». | создать ОВП ПМП с графиком работы 5/2 | - | перевести ОВП ПМП на график работы 2/2 | - | - |
Планируемая к реализациив рамках настоящей Программы модель оказания паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях детскому населению позволяет покрыть потребность всехрайонов в данном виде ПМП, оптимально распределить медицинский персонал иусовершенствовать качество оказания паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях детям.
Данные изменения позволятсформировать системный подход при оказании ПМП в амбулаторных условиях детям,существенно повысив качество жизни данной категории граждан, проживающих натерритории Сахалинской области.
| № | Наименование организации | Режим работы отделения | Обслуживаемое население, чел. | Территория обслуживания *, км2 |
| 1 | ГБУЗ «Областная детская больница» | 2/2 | 104 707 | 87 101 |
26. Организация длительной респираторной поддержкивзрослым и детям
В соответствии сдействующим Положением об организации оказания ПМП утверждены Правилаорганизации деятельности респираторного центра для взрослых, стандарт оснащенияи штатные нормативы. Правила организации деятельности респираторного центра длядетей не предусмотрены.
Принимая во вниманиесуществующую потребность в Сахалинской области отдельной группы пациентов вдлительной респираторной поддержке, в рамках настоящей Программы предусмотренымероприятия по организации оказания такой помощи как взрослым, так и детям.
Респираторный центрорганизуется с целью оказания паллиативной специализированной медицинскойпомощи в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам,нуждающимся в длительной респираторной поддержке.
Целями созданияреспираторного центра являются:
- улучшение качестважизни пациента, нуждающегося в длительной респираторной поддержке икислородотерапии, за счет возможности находиться в домашних условиях;
- обеспечение автономиипациента;
- снижение расходов всистеме здравоохранения за счет эффективного использования коечного фондастационаров (отсутствие на реанимационных коек «стабильных» пациентов);
- снижениевнутрибольничных инфекций за счет сокращения длительности пребывания пациента вмедицинских организациях;
- снижение количествагоспитализаций в медицинские организации, оказывающие специализированную, в томчисле высокотехнологичную медицинскую помощь.
Программой определеныследующие понятия:
Длительнаякислородотерапия:
Длительная кислороднаятерапия низкими потоками или традиционная длительная кислородотерапия(обеспечивается кислородным концентратором; значения скорости потокаварьируются от 0,5-10 л/мин).
Длительная высокопоточнаякислородотерапия (обеспечивается комбинацией кислородного концентратора иувлажнителя с генератором потока; значения скорости потока варьируются от 15 до60 л/мин).
Длительная искусственнаявентиляция легких определяется как искусственная вентиляция легких в течение14-21 дня подряд, не менее 6 часов в день и может быть представлена следующимивидами:
Длительная неинвазивнаявентиляция легких (через лицевую/носовую маску и другие типы оборудования):менее 16 часов/более 16 часов в сутки.
Длительная инвазивнаявентиляция легких (через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку):постоянная/интермиттирующая (возможность пациента находиться на спонтанномдыхании более 1 часа).
Обеспечение адекватнойсанации трахеобронхиального дерева (проходимости дыхательных путей, улучшениемукоцилиарного клиренса) позволяет отсрочить или избежать длительнойреспираторной поддержки, обеспечивается специальными медицинскими изделиями.
Основные категориизаболеваний, при которых требуется длительная респираторная поддержка идлительная кислородотерапия:
- хроническаяобструктивная болезнь легких;
- необструктивнаядыхательная недостаточность:
- дегенеративныенейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинально мышечныеатрофии и другие);
- заболевания,деформирующие грудную клетку (кифосколиоз);
- травмы шейного отделапозвоночника;
- последствияперенесенного инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы и другие.
Учитывая малый опытработы с данной группой пациентов в России, на сегодняшний день отсутствуетустоявшаяся практика оказания длительной респираторной поддержки и необходимыйобъем данных о количестве нуждающихся в ней пациентов. Расчет потребностипроизводится эмпирически на основании международных данных.
По различным источникамв развивающихся и развитых странах мира потребность можетварьироваться:
- для длительнойреспираторной поддержки: от 0 до 2,5 – 23 человек на 100 000 населения (длядлительной респираторной поддержки средний показатель по Европе составляет 6,6человек на 100 000 населения, максимальное значение отмечено в Швеции исоставляет 10 человек на 100 000 населения);
- для длительнойкислородотерапии: от 31,6 до 102 человек на 100 000 населения.
Потребность Сахалинской области в организации длительнойреспираторной поддержки
| Показатель | мин | макс | среднее |
| Потребность в респираторной поддержке человек на 100 000 населения (международные данные) | 2,5 | 23 | 13 |
| Расчетная потребность в респираторной поддержке | 9,6 | 88,7 | 50,1 |
| Потребность в длительной кислородотерапии человек на 100 000 населения (международные данные) | 31,6 | 102 | 67 |
| Расчетная потребность в длительной кислородотерапии | 121,8 | 393,2 | 258,3 |
| Потребность в респираторной поддержке детей на 100 000 детского населения (международные данные) | 4,7 | 6,4 | 6 |
| Расчетная потребность в респираторной поддержке у детей | 4,9 | 6,7 | 6,3 |
В связи с тем, что намомент утверждения Программы отсутствуют объективные данные о количествепациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии,в 2020 году необходимо провести ряд подготовительных мероприятий:
- определить механизмпринятия решения о нуждаемости пациента в длительной респираторной поддержке;
- разработать системувыявления пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке;
- создать реестрпациентов, включающий в себя перечень необходимого для таких пациентовоборудования и расходных материалов;
- определить необходимыйкоечный фонд и его размещение для оказания ПМП пациентам, нуждающимся вдлительной респираторной поддержке и кислородотерапии;
- определить количествоотделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи и их состав дляоказания ПМП пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке икислородотерапии;
- начать подбор иобучение персонала;
- рассчитать расходы наоплату труда всех специалистов, задействованных в оказании помощи пациентам,нуждающимся в длительной респираторной поддержке, - в месяц/в год;
- организовать закупкиоборудования и расходных материалов исходя из расчетной потребности пациентов,нуждающихся в длительной респираторной поддержке;
- определить медицинскуюорганизацию (одну или несколько), ответственную за обеспечение пациентовмедицинскими изделиями и расходными материалами;
- определить механизмпередачи медицинских изделий и расходных материалов пациенту для использованияИВЛ на дому.
По итогамподготовительных мероприятий будет рассмотрен вопрос о внесении изменений вПрограмму в части организации оказания длительной респираторной поддержки вСахалинской области.
27. Сводная информация об изменениях в организацииоказания паллиативной медицинской помощи к 31.12.2024
Запланированныек реализации мероприятия в рамках настоящей Программы в период в 2020 – 2024годов приведут к следующим изменениям:
Сравнение действующей и новой модели оказания ПМП вСахалинской области
| Показатель | 01.09.2019 г. | 31.12.2024 г. |
| Оказание ПМП в стационарных условиях взрослым | ||
| Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь | 8 | 7 |
| Отделений ПМП | 6 | 4 |
| Отделений сестринского ухода | 5 | 5 |
| Хосписов | 0 | 0 |
| Паллиативных коек, в том числе: | 133 | 130 |
| Коек сестринского ухода | 65 | 70 |
| Коек для оказания длительной респираторной поддержки | 0 | - |
| Врачи по ПМП, чел. | - | - |
| Средний медицинский персонал, чел. | - | - |
| Младший медицинский персонал, чел. | - | - |
| Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. руб. в год | - | - |
| Оказание ПМП в амбулаторных условиях взрослым | ||
| Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь | 2 | 3 |
| Кабинетов по ПМП | 2 | 0 |
| Отделений выездной патронажной паллиативной помощи, в том числе: | 0 | 3 |
| Выездных патронажных бригад | 0 | 6 |
| Врачи по ПМП, чел. | - | - |
| Средний медицинский персонал, чел. | - | - |
| Младший медицинский персонал, чел. | - | - |
| Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. руб. в год | - | - |
| Оказание ПМП в стационарных условиях детям | ||
| Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь | 1 | 1 |
| Отделений ПМП | 1 | 0 |
| Хосписов | 0 | 1 |
| Паллиативных коек, в том числе: | 2 | 20 |
| Коек для оказания длительной респираторной поддержки | 0 | - |
| Врачи-педиатры, чел. | - | - |
| Средний медицинский персонал, чел. | - | - |
| Младший медицинский персонал, чел. | - | - |
| Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. руб. в год. | - | - |
| Оказание ПМП в амбулаторных условиях детям | ||
| Медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь | 0 | 1 |
| Отделений выездной патронажной паллиативной помощи, в том числе: | 0 | 1 |
| Выездных патронажных бригад | 0 | 2 |
| Врачи-педиатры, чел. | - | - |
| Средний медицинский персонал, чел. | - | - |
| Младший медицинский персонал, чел. | - | - |
| Расходы на выплату заработной платы, включая НДФЛ и социальные отчисления, тыс. руб. в год. | - | - |
28.Организация лекарственного обеспечения
Основной медицинскойзадачей паллиативной медицинской помощи является лечение боли и иных тяжкихсимптомов у инкурабельных пациентов, которое осуществляется с применениемнаркотических и психотропных лекарственных препаратов.
В целях организациилекарственного обеспечения на территории Сахалинской области в рамкахреализации настоящей Программы к 2025 году необходимо обеспечить:
- наличие точек отпусканаркотических и психотропных лекарственных препаратов в каждом районеСахалинской области;
- контроль исполнения ПриказаМинздрава России от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпускалекарственных препаратов для медицинского применения, в том числеиммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями,индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическуюдеятельность», отменяющего прикрепление медицинских организаций к аптечныморганизациям;
- возможностьотоваривания рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты влюбой аптечной организации, где есть в наличии такие препараты;
- выпуск приказа овозложении полномочий на фельдшеров ФАП по выписке рецептов на наркотические ипсихотропные лекарственные препараты;
- выдачу рецепта нанаркотические и психотропные лекарственные препараты пациентам, нуждающимся воказании ПМП, и их родственникам во всех медицинских организациях, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь;
- выдачу рецептов «упостели» пациента, нуждающегося в оказании ПМП;
- выдачу запасанаркотических и психотропных лекарственных препаратов при выписке пациента,нуждающегося в оказании ПМП, сроком до 5 дней, если он нуждается впротивоболевой терапии;
- контроль полноты исвоевременности пополнения запаса наркотических и психотропных лекарственныхпрепаратов в медицинских организациях, оказывающих ПМП;
- расширение линейкинаркотических и психотропных лекарственных препаратов для применения вмедицинских организациях, оказывающих ПМП;
- доступность информациидля населения о наличии в аптечных организациях наркотических и психотропныхлекарственных препаратов.
29. Система учета и мониторинга пациентов, нуждающихсяв паллиативной медицинской помощи
По состоянию на моментутверждения настоящей Программы в Сахалинской области не сформирована единаясистема учета и мониторинга взрослых и детей, признанных нуждающимися воказании паллиативной медицинской помощи. Информация о пациентах, нуждающихся вПМП, консолидируется в объеме требований статистической отчетности Министерстваздравоохранения России, которого недостаточно для принятия обоснованных управленческихрешений в целях развития ПМП.
В отсутствии системыучета и мониторинга определить объективное количество человек, нуждающихся иполучивших ПМП, а также обеспечить эффективное распределение кадровых,материально-технических, финансовых и иных ресурсов в целях качественногоразвития ПМП не представляется возможным.
Построение исовершенствование системы учета и мониторинга взрослых и детей, нуждающихся вПМП, в Сахалинской области в рамках настоящей Программы будет реализовано в 2этапа.
В рамках первого этапа всрок до 31 декабря 2021 года планируется:
- создать и обеспечитьбесперебойную работу регистра пациентов, нуждающихся в ПМП в медицинскихорганизациях Сахалинской области. Регистр будет включать не только базовуюинформацию о пациенте (возраст, диагноз, история назначений), но и информацию оего близких, потребности семьи в социальных услугах и психологической помощи;
- обеспечить сборстатистических данных по всем медицинским организациям системы здравоохраненияСахалинской области, задействованным в оказании ПМП, в том числе о количествеуникальных пациентов, получивших ПМП за отчетный период (в привязке к местужительства пациента и месту получения им ПМП), о диагнозах, требующих оказанияПМП, о продолжительности получения ПМП пациентом и т.д.;
- внедрить алгоритмвыявления пациентов, нуждающихся в ПМП, персоналом медицинских организаций, неоказывающих ПМП, с учетом опыта ВОЗ в части нозологий взрослых и детей, которыечасто требуют оказания паллиативной помощи, и функциональных шкал для оценкинуждаемости пациентов в паллиативной помощи;
- реализоватьмероприятия, направленные на своевременное выявление пациентов, нуждающихся вПМП, путем повышения информированности медицинских работников, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь, о целях, задачах и возможности оказания ПМПв Сахалинской области. В первую очередь необходимо повысить уровеньинформированности фельдшеров и врачей общей практики, что окажет существенноевлияние на оценку потребности в ПМП и поспособствует созданию прозрачнойсистемы учета.
В рамках второго этапа всрок до 31 декабря 2024 года планируется:
- совершенствоватьсистему учета пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, за счетавтоматизации оказания паллиативной медицинской помощи, централизацииамбулаторной паллиативной медицинской помощи, организации горизонтальноговзаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарныхусловиях;
- обеспечить оперативныйсбор и обобщение информации о наличии свободных мест для оперативной госпитализациипациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи в стационарных условиях;
- обеспечить с учетомфинансовых возможностей Сахалинской области электронное взаимодействие системыучета пациентов, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинскойпомощи, при оказании им государственных и муниципальных услуг, с системамиучета лиц, признанных инвалидами, а также лиц, получающих социальные услуги,технические средства реабилитации;
- продолжить реализациюкомплекса мероприятий, направленных на своевременное выявление пациентов,нуждающихся в ПМП:
- информированиенаселения о возможностях и целях оказания ПМП;
- повышениеинформированности медицинских работников, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, о целях, задачах, возможности оказания ПМП вСахалинской области.
Принимая во вниманиемасштабность указанных задач, для эффективной реализации этапов созданияпрозрачной системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП, вСахалинской области будет создан Центр координации предоставления помощи иподдержки пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (далее – ЦКПМП), который обеспечит непрерывность, преемственность, своевременностьоказания паллиативной помощи (более подробная информация представлена вотдельном разделе Программы).
В целях эффективнойреализации настоящей Программы в Сахалинской области, начиная с 2021 года,должен быть организован статистический учет следующих данных:
- количество уникальныхпациентов (взрослых и детей), получивших ПМП в стационарных/амбулаторныхусловиях;
- количество уникальныхпациентов, нуждающихся в оказании ПМП, на 1 врача по ПМП в год;
- среднее количествовизитов выездной патронажной бригады в день;
- количество пациентов,нуждающихся в оказании ПМП, не признанных инвалидами в соответствии со сроками,установленными Положением об организации оказания ПМП;
- доля пациентов,нуждающихся в оказании ПМП, у которых ИПРА соответствует степени инвалидизации;
- количество проживающихв отделениях милосердия организаций соцобслуживания, которым назначеныобезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические ипсихотропные лекарственные препараты;
- иные показатели,которые будут необходимы для всестороннего функционирования оказания ПМП вСахалинской области.
Реализация вышеуказанныхмер в рамках настоящей Программы позволит не только обеспечить Сахалинскуюобласть объективной информацией о пациентах, нуждающихся в паллиативной помощи,но и принимать всесторонние меры в целях повышения качества оказания ПМП вСахалинской области.
30. Центр координации предоставления помощи иподдержки пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
Центр координациипредоставления помощи и поддержки пациентов, нуждающихся в паллиативноймедицинской помощи, будет создан по решению министерства здравоохраненияСахалинской области и открыт в 2020 году для координации деятельностимедицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь, медицинскихорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированнуюпомощь, в том числе высокотехнологичную, а также скорую помощь, в том числе скоруюспециализированную медицинскую помощь, в целях обеспечения своевременности,непрерывности и преемственности оказания ПМП. В этих целях в течение 2019 годабудет определено на базе какой медицинской организации или иной организациибудет расположен ЦК ПМП, проведены организационные мероприятия (подборперсонала, утверждение регламентирующих документов и т.п.), информирование оработе ЦК ПМП населения Сахалинской области и профессионального сообщества.
30.1. Цели ЦК ПМП:
- создание службы«единого окна» в Сахалинской области для всех нуждающихся в паллиативнойпомощи, а также иных лиц, задействованных в оказании такой помощи;
- организациявзаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими паллиативнуюпомощь пациентам;
- формирование непрерывнойсистемы оказания паллиативной помощи.
30.2. Функции ЦК ПМП:
- первичный сборинформации о пациентах, нуждающихся в оказании ПМП;
- осуществление первичноймаршрутизации (прикрепления) к организации/филиалу/отделению, оказывающемупаллиативную медицинскую помощь;
- ведение единогорегистра пациентов, имеющих показания к оказанию паллиативной медицинскойпомощи;
- формирование отчетов ианализ информации о наличии свободных мест для госпитализации пациентов,нуждающихся в ПМП;
- контроль сроковпервичного реагирования на обращение;
- организациятранспортировки пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи(по необходимости);
- контроль качестваоказания ПМП;
- организациявзаимодействия с организациями социального обслуживания.
30.3. Ожидаемыерезультаты работы КЦ к 2025 году.
Сформирован единыйрегистр пациентов, нуждающихся в ПМП.
Доступна помощь пациентами родственникам по вопросам ПМП в режиме 24/7 365 дней в году.
Выстроена взаимосвязь смедицинскими организациями, оказывающими паллиативную помощь: отчетностьпередается полно и в установленные сроки, все пациенты (100%), получающиепаллиативную помощь в стационарных и амбулаторных условиях, внесены в единыйрегистр пациентов, нуждающихся в ПМП.
Сформирована логистикасистемы транспортировки пациентов.
Обеспечена прозрачнаясистема отчетности процессов.
31. Обучение персонала, задействованного в оказаниипаллиативной медицинской помощи
Ключевой задачейпаллиативной помощи является не лечение болезни, а облегчение физических ипсихологических страданий больного, обеспечение качества жизни человека. Этоозначает, что медицинские работники в сфере ПМП, должны обладать определеннымимедицинскими знаниями и навыками, а также владеть основами коммуникации стяжелобольными людьми и их близкими.
На законодательном уровнеРФ подчеркнут комплексный характер паллиативной помощи, в которую входит нетолько медицинская, но и психосоциальная компонента. На уровне программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено,что получателями психологической, психотерапевтической помощи являются в томчисле члены семьи умирающего пациента, и эту помощь они должны получать нетолько во время болезни пациента, но и после его смерти.
В целях реализациинастоящей Программы необходимо не только снизить кадровый дефицит впаллиативной медицинской помощи, но и обеспечить у имеющегося персоналакачественную подготовку по ПМП.
В целях эффективнойреализации настоящей Программы к 2025 году необходимо провести комплексноеобучение всего персонала медицинских организаций Сахалинской области,оказывающих ПМП, при участии главных врачей и обеспечить актуализацию знаниймедицинских работников на постоянной основе.
Принимая во внимание, чтопо состоянию на момент утверждения Программы не только в Сахалинской области,но и в стране в целом существует проблема наличия квалифицированныхпреподавателей по ПМП, при подготовке плана обучения врачей по ПМП, среднего имладшего медицинского персонала будет учтена этапность – в первую очередь обучение(повышение квалификации) должен пройти медицинский персонал, уже работающий встационарах и амбулаториях ПМП, медицинские работники ФАП, оказывающиемедицинскую помощь на отдалённых и труднодоступных территориях. Во вторуюочередь обучение должны пройти все остальные сотрудники первичногоамбулаторного звена.
Приоритет будетотдаваться очной форме обучения по сравнению с дистанционной, котораяпреимущественно носит формальный характер.
Обучение медицинскогоперсонала Сахалинской области, в первую очередь, будет осуществляться по такимнаправлениям как:
- критерии отнесенияпациентов к категории пациентов, нуждающихся в ПМП, и проблемы раннегораспознавания неизлечимого заболевания;
- оценка и лечениеболевого синдрома с применением наркотических и психотропных лекарственныхпрепаратов;
- коммуникация совзрослыми и детьми (с учетом уровня развития конкретного ребенка), нуждающимисяв ПМП, и их семьями.
- работа с современнымоборудованием и обучение методикам по уходу за лежачими и маломобильными пациентами.
Особое внимание будетуделено оценке качества полученных медицинским персоналом знаний по ПМП и, вслучае неудовлетворительных результатов, повторному направлению на обучение.Кроме того, в плановом порядке будет проводиться оценка качества программобучения и, в случае неудовлетворительных результатов, такие программы будутдорабатываться в соответствии с лучшими практиками в стране.
Обучение врачей по ПМП вобязательном порядке должно включать (формат - очный (приоритетный) иливебинары):
Этика и философияпаллиативной помощи: основные принципы.
Основынормативно-правовой базы в сфере паллиативной помощи и в сфере оборотанаркотических и психотропных препаратов.
Купирование боли:
Определение боли, видыболи и патофизиология боли.
Оценка боли у вербальныхи невербальных пациентов с использованием шкал боли (НОШ, ВАШ, PAI N AD).
Фармакотерапияхронического болевого синдрома и острой боли: принципы терапии, препараты,дозировки, схемы лечения, фармакокинетика и фармакодинамика опиоидных,неопиоидных и адъювантных анальгетиков, методы введения препаратов.
Профилактика и терапияпобочных эффектов опиоидов.
Правила выписки рецептов.
Симптоматическая терапия:
Желудочно-кишечныесимптомы: запор, диарея, кишечная непроходимость (механизмы их возникновения иметоды лечения).
Тошнота и рвота(патофизиология тошноты и рвоты, фармакология противорвотных средств, путивведения лекарственных препаратов).
Легочные симптомы:дыхательная недостаточность: патофизиология, характеристика применяемыхлекарственных препаратов (антиоксидантов, стероидов, опиоидов); основыкислородной терапии; кашель.
Нейропсихиатрическиесимптомы: делирий и другие состояния, характеризующиеся спутанностью сознания;бессонница; тревога и депрессия; возбуждение и страхи; галлюцинации и иные психиатрическиерасстройства.
Анорексия, кахексия,слабость.
Жажда, сухость во рту.
Нарушение глотания.
Дерматологическиесимптомы: профилактика и лечение ран и пролежней, лифидема, зуд.
Паллиативная помощь впоследние дни и часы жизни.
Особенности питанияпациента паллиативного профиля, нутритивная поддержка, методы введения(естественный путем через рот, энтеральный, парентеральный).
Коммуникация с пациентамии их близкими и их психологическая поддержка: общие принципы, сообщение тяжелыхновостей (диагноза, прогноза, сообщение о смерти), поддержка близких послесмерти пациента.
Период обучения: 40 часов- 144 часа (сертификационный курс дополнительного профессиональногообразования).
Обучение младшего исреднего медицинского персонала, оказывающих ПМП, в обязательном порядке должновключать (формат – очный (теория и отработка практических навыков):
Этика и философияпаллиативной помощи.
Организация ухода.
Гигиена пациента: техникивыполнения гигиенических манипуляций, частота выполнения, коммуникация с пациентом,этические аспекты.
Перемещение ипозиционирование пациента (в кровати и за пределами кровати): техникиперемещения и позиционирования, безопасность пациента и ухаживающего,использование специального оборудования.
Профилактика и лечениеран и пролежней.
Кормление пациента, уходза стомами: организация питания, особенности питания при различных состояниях,оценка функции глотания и нарушение глотания; меню; кормление через зонд игастростому.
Опорожнение: оценкафункций, использование впитывающего белья, использование специальногооборудования (мочевого катетера, калоприемника), помощь при запорах, этическиеаспекты.
Особенности ухода запациентами при различных заболеваниях.
Коммуникация с больным иего близкими.
Инфекционная безопасностьпри работе с пациентом.
Лекарственнаябезопасность (только для среднего медицинского персонала).
Управление болью (толькодля среднего медицинского персонала).
Период обучения: 40 часов– 144 часа (сертификационный курс дополнительного профессионального образования).
Кроме того, принимая вовнимание, что главные внештатные детский и взрослый специалисты по ПМП (далее –ГВС) являются наиболее компетентными сотрудниками в регионе в области ПМП иосновными проводниками философии ПМП, необходимо:
Проводить непрерывноеобучение ГВС новым методикам оказания ПМП. ГВС следует направлять в другиерегионы для обмена опытом и сбора лучших практик, а также для участия вконференциях и семинарах по ПП как в качестве слушателей, так и в качествеспикеров.
Совершенствовать должностныеинструкции ГВС. В должностные обязанности должно входить:
Курирование медицинскихорганизаций и организаций соцобслуживания, в которых находятся/могут находитьсяпаллиативные пациенты (предусмотреть снижение лечебной нагрузки).
Согласование закупок оборудованияи лекарственных препаратов для отделений ПМП, хосписов, амбулаторного звена пооказанию ПМП.
Контроль за ведениемрегистра пациентов, нуждающихся в ПМП.
Контроль за проведениеминформационной кампании по оказанию ПМП среди населения и согласование основныхнаправлений информирования.
Взаимодействие со СМИ повопросам оказания ПМП в Сахалинской области.
Проведение обучающихсеминаров и лекций для медицинского персонала, участвующего в оказании ПМП.
Методологическаяподдержка при разработке региональной стратегии развития паллиативноймедицинской помощи в Сахалинской области.
В результате реализацииПрограммы планируется, что повысится уровень знаний о ПМП не только средимедицинского персонала, задействованного в оказании паллиативной медицинскойпомощь, но и родственников и близких, которым пришлось столкнуться снеобходимостью освоения такого вида помощи.
32. Совершенствование межведомственного взаимодействиямедицинских организаций и организаций социального обслуживания
Залогом успешной реализациинастоящей Программы к 2025 году является высокий уровень межведомственноговзаимодействия между медицинскими организациями и организациямисоцобслуживания.
В соответствии сдействующим Положением об организации оказания ПМП на законодательном уровне предусмотреномежведомственное взаимодействие медицинских организаций и социальныхорганизаций. Положение устанавливает механизмы, повышающие доступностьинкурабельным пациентам социального обслуживания:
- медицинские организацииобязаны информировать пациентов о возможностях и условиях социальногообслуживания в субъекте РФ и о порядке его получения;
- медицинские организацииобязаны направлять в органы социальной защиты сообщение о необходимостиоказания пациентам, утратившим способность к самообслуживанию, социальныхуслуг;
- установлены короткиесроки принятия органами социальной защиты населения решений о социальномобслуживании пациентов, утративших способность к самообслуживанию, в том числе,при планируемой выписке из стационара;
- организовать срочныесоциальные услуги.
Кроме того, Положениерегламентирует взаимодействие в целях установления паллиативному пациентуинвалидности:
- обязанность медицинскойорганизации одновременно с принятием решения о наличии у пациента показаний коказанию ПМП принимать решение о направлении пациента на медико-социальнуюэкспертизу;
- короткие срокисовершения как медицинскими организациями, так и Бюро МСЭ регламентныхпроцедур, необходимых для признания таких пациентов инвалидами;
- установлено, чторешение о признании паллиативного пациента инвалидом, принимается МСЭ в течение3 рабочих дней.
Вместе с тем на моментутверждения Программы межведомственное взаимодействие при оказании паллиативнойпомощи практически не работает: инкурабельные больные должны самостоятельнодобиваться направления на медико-социальную экспертизу, социальной помощи,социального обслуживания на дому.
ПМП не доступна в полномобъеме в отделениях милосердия стационарных организаций социальногообслуживания (среди проживающих в отделениях милосердия многие – тяжелобольныелюди, прогноз жизни которых не превышает полугода-года, им недоступно лечениетяжких проявлений заболевания с использованием наркотических и психотропныхлекарственных препаратов, т.к. такие препараты не закупаются интернатами, аданная категория проживающих не наблюдается врачами по паллиативной помощи).
Имеют место дефектымаршрутизации пациентов: часто паллиативные койки заняты непрофильнымипациентами. Паллиативная койка формально есть, она учитывается в статистическихданных, но фактически на ней пребывает человек, которому нужна не паллиативная,а социальная помощь, а иногда – медицинская реабилитация. В результатеувеличивается финансовая нагрузка на бюджет Сахалинской области.
В рамках настоящейПрограммы будут решены следующие задачи:
Оптимизация коечногофонда медицинских организаций, оказывающих ПМП, и организаций соцобслуживания сучетом имеющейся в Сахалинской области потребности в местах проживаниясоциально незащищенных слоев населения, кому не требуется ПМП.
Сплошной скринингпациентов, которым присвоен статус пациента, нуждающегося в ПМП, в том численаходящихся в медицинских организациях и организациях соцобслуживания, напредмет прохождения медико-социальной экспертизы и признания таких пациентовинвалидами. К концу первого полугодия 2020 года все паллиативные пациентыдолжны быть признаны инвалидами.
Скрининг паллиативныхпациентов, получающих ПМП на дому, на предмет соответствия ИПРА степени ихинвалидизации. К концу первого полугодия 2020 года такие паллиативные пациентыдолжны получить обновленные ИПРА.
Диспансеризация (не реже1 раза в год) проживающих в отделениях милосердия организаций соцобслуживанияпод руководством главного внештатного взрослого и детского специалиста по ПМП.
Повышен уровеньмежведомственного взаимодействия выездной патронажной бригады ПМП и организацийсоцобслуживания при оказании ПМП на дому.
Обеспечен рост количествапациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций,оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания.
Обеспечен рост количествапроживающих, переведенных из организаций соцобслуживания в структурныеподразделения медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскуюпомощь.
Увеличение коечного фондасоциальных гостиниц.
Обеспечен ростпроживающих в отделениях милосердия организаций соцобслуживания, которымназначены обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические ипсихотропные лекарственные препараты.
Совершенствованиештатного расписания и повышение качества используемого оборудования в целяхоблегчения состояния паллиативного пациента.
Внесение изменений вуставы детских домов-интернатов, в которых открыты отделения милосердия, вцелях возможности дальнейшего проживания детей, достигших 18-го возраста, втаких организациях соцобслуживания без возрастных ограничений и безобязательного перевода в психоневрологические интернаты.
Для целей обеспеченияконтроля реализации вышеуказанных мер в Сахалинской области будет организовансбор соответствующей статистической отчетности.
Основными приоритетами врамках вышеуказанных изменений являются:
Повышение эффективностииспользования бюджетных денежных средств в результате перевода пациента,нуждающегося в ПМП, в организацию соцобслуживания. Бюджетные денежные средства(часть пенсии) будут направляться государством на содержание человека, а не,например, содержание асоциальных родственников.
1. Высвобождениебюджетных денежных средств в результате сокращения коечного фонда в стационарахдля создания качественной ПМП на дому, по месту проживания нуждающегося в ПМП.
2. Создание рабочих местдля социальных работников.
3. Увеличение количестваполучателей социальных услуг.
С учетом финансовыхвозможностей Сахалинской области отдельно будет проработан вопросинформатизации межведомственного взаимодействия в целях доступности системыучета пациентов, признанных нуждающимися в оказании ПМП, не только медицинскиморганизациям, но и организациям соцобслуживания, при оказании паллиативнымпациентам государственных и муниципальных услуг.
33. Расходование федеральной субсидии в целях развитияпаллиативной помощи в 2020 – 2024 годах
Министерствоздравоохранения Российской Федерации в целях эффективной реализациигосударственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденнойпостановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640, предоставляет ираспределяет субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов РоссийскойФедерации, в том числе бюджету Сахалинской области, в целях софинансированияреализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащихмероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи. Субсидиипредоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов РФ,связанных с реализацией мероприятий:
- обеспечениелекарственными препаратами, в том числе для обезболивания;
- обеспечение медицинскихорганизаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскимиизделиями, в том числе для использования на дому.
На момент утвержденияПрограммы рассматривается возможность внесения изменений в государственнуюпрограмму Российской Федерации «Развитие здравоохранения» с целью возможностифинансирования со стороны региона мероприятий, необеспеченных региональнымбюджетом.
В рамках настоящейПрограммы целесообразно расходование бюджетных денежных средств по следующимнаправлениям:
- обеспечениелекарственными препаратами, в том числе для обезболивания, в том числеобеспечение до 100 процентов расчетной потребности в инвазивных и неинвазивныхнаркотических лекарственных препаратах;
- обеспечение медицинскихорганизаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь:
медицинскими изделиями, втом числе для использования на дому, в соответствии с Положением об организацииоказания ПМП (функциональные кровати, ванны-каталки и пр.);
средствами по уходу запациентами, нуждающимися в ПМП;
легковым немедицинскимтранспортом для отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи:
- обеспечение лиц,нуждающихся в ПМП на дому, медицинскими изделиями для ИВЛ;
- создание условий дляиспользования телемедицины как в стационарных, так и амбулаторных условияхоказания ПМП нуждающимся в такой помощи;
- очное обучениеруководителей медицинских организаций, оказывающих ПМП, лучшим практикамоказания ПМП;
- создание в медицинскихорганизациях, оказывающих ПМП, условий, отвечающих лицензионным требованиям похранению наркотических и психотропных лекарственных препаратов;
- создание Центракоординации предоставления помощи и поддержки пациентов, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи;
- проведениеинформационных кампаний для населения о ПМП;
- создание ресурсных(прокатных) центров, снабжающих паллиативных пациентов необходимымоборудованием до момента выдачи оборудования в соответствии с ИПРА;
- иные расходы всоответствии с требованиями законодательства.
Расходование на указанныецели федеральных бюджетных средств будет возможным после внесениясоответствующих изменений в программу РФ «Развитие здравоохранения».
34. Совершенствование системы внешних коммуникаций врамках развития паллиативной медицинской помощи
Для оказания качественнойпаллиативной медицинской помощи в систему и процесс оказания ПМП должны бытьвовлечены не только пациенты, их родственники и близкие, представители системыздравоохранения и социальной защиты Сахалинской области, но и представителидругих сфер.
К 2025 году в рамкахнастоящей Программы в целях совершенствования системы внешних коммуникаций врамках развития ПМП планируется:
Проведение информационнойкампании среди жителей Сахалинской области о правах и возможностях в рамкахоказания паллиативной помощи, об обезболивании, где можно отоварить рецепт нанаркотические и психотропные лекарственные препараты, где можно получитьпсихологическую помощь и поддержку.
Привлечение коммерческихпредприятий и индивидуальных предпринимателей для оказания спонсорской помощимедицинским организациям, оказывающим паллиативную медицинскую помощь.
Создание и координациясообщества волонтеров, желающих оказывать постоянную или эпизодическую помощьпаллиативным пациентам в Сахалинской области.
Формирование актуальногоперечня медицинских организаций и организаций соцобслуживания, в которыхнаходятся паллиативные пациенты, готовых взаимодействовать с волонтерами испонсорами. Обеспечение доступа населения Сахалинской области к данным.
Внедрение в медицинскихорганизациях, оказывающих ПМП, тематической документации по координации работыс волонтерами (помощь непосредственно в медицинской организации, помощь странспортными услугами для пациентов, материальная помощь, например, покупка идоставка в медицинскую организацию цветов, сезонных фруктов и овощей и т.д.).
Проведениеознакомительных занятий по волонтерству в профильных учебных заведениях.
Как отмечено в принципахразвития ПМП настоящей Программы в Сахалинской области к 2025 году будетобеспечено наращивание взаимодействия с:
- некоммерческимиорганизациями, осуществляющими координацию волонтерской деятельности, в целяхоказания немедицинской помощи пациентам, получающим ПМП. К 2025 году вСахалинской области должно быть налажено взаимодействие не менее чем с 5 СОНКО;
- спонсорами иблаготворителями. Доля внебюджетных денежных средств в финансировании ПМПдолжна составить к 2025 году не менее 5% от бюджетных расходов на ПМП.
Реализация вышеуказанныхмер позволит обеспечить в Сахалинской области реализацию процессоввзаимодействия гражданского общества, медицинских организаций и организацийсоцзащиты с целью улучшения качества жизни взрослых и детей, нуждающихся впаллиативной медицинской помощи, и облегчения работы сотрудников такихорганизаций.
приложение № 1
к региональной программе Сахалинской области
«Развитие системы оказания паллиативной
медицинской помощи в Сахалинской области»,
утвержденной распоряжением Правительства
Сахалинской области
| от | 20 декабря 2019 г. | № | 715-р |
Перечень региональных нормативныхправовых актов, влияющих на оказание ПМП в Сахалинской области
| № | Наименование нормативного правового акта | Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта |
| Оказание паллиативной медицинской помощи | ||
| 1 | Закон Сахалинской области от 13.07.2017 № 67-ЗО «О полномочиях органов государственной власти Сахалинской области в сфере охраны здоровья граждан». | К полномочиям органа исполнительной власти Сахалинской области, уполномоченного в сфере охраны здоровья граждан (далее - уполномоченный орган), в том числе относится организация оказания населению Сахалинской области первичной медико-санитарной помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных уполномоченному органу. |
| 2 | Положение о министерстве здравоохранения Сахалинской области, утвержденное постановлением Правительства Сахалинской области от 16.02.2012 № 86. | Для решения основных целей и задач Министерство здравоохранения в области организации медицинской помощи и профилактики заболеваний осуществляет организацию оказания населению Сахалинской области первичной медико-санитарной помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Сахалинской области. |
| 3 | Постановление Правительства Сахалинской области от 31.05.2013 № 281 «Об утверждении государственной программы Сахалинской области «Развитие здравоохранения в Сахалинской области» (вместе с Подпрограммой № 5 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»). | В Подпрограмме № 5 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» отражено, что неизлечимые хронические больные по показаниям госпитализируются в стационары лечебных учреждений либо им организуются стационары на дому для оказания медицинской помощи и лечения хронической боли. На базе областного онкологического диспансера развернуто 10 паллиативных коек для проведения курсов поддерживающего лечения онкологическим больным и открыт амбулаторный кабинет паллиативной помощи. Создано отделение паллиативной помощи на 30 коек на базе ГБУЗ «Синегорская участковая больница». Целью создания отделения является реализация прав граждан на получение гарантированного объема медико-социальной помощи в терминальной стадии онкологического заболевания. Отбор больных в отделение осуществляется на основании: - наличия онкологического заболевания в терминальной стадии; - наличия некупируемого в домашних условиях болевого синдрома; - наличия социально-психологических показаний (депрессия, реактивные состояния, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным). В отделении обеспечивается стационарная помощь больным. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд. Основными задачами отделения являются: - формирование новой формы медико-социального обеспечения, основанной на милосердном и гуманном отношении общественности и государства к проблемам инкурабельных онкологических больных; - повышение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение медицинской помощи на дому; - оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными; - обеспечение подбора и проведения необходимой обезболивающей терапии; - организация необходимой консультативной помощи. Организуется патронажная служба на дому в рамках первичной медико-санитарной помощи, при этом системный подход к развитию амбулаторной паллиативной помощи планируется осуществлять путем увеличения числа кабинетов паллиативной помощи и выездных мультидисциплинарных бригад специалистов с целью создания условий для обеспечения оптимального качества жизни больных с хроническими неизлечимыми заболеваниями. В области созданы пять межмуниципальных онкологических центров: в Охинском, Холмском, Поронайском, Углегорском и Тымовском районах. Сеть кабинетов паллиативной помощи с обеспечением выездов специалистов к пациентам на дом будет представлена кабинетом областного онкологического диспансера и кабинетами межмуниципальных центров. Организация работы выездных бригад для обеспечения на дому паллиативным и симптоматическим лечением больных с хроническими неизлечимыми заболеваниями со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хронической соматической патологии, нарушений двигательных или высших психических функций, а также больных на терминальной стадии заболевания будет осуществляться в отделениях паллиативной помощи. На 65 койках сестринского ухода центральных районных больниц находятся больные, нуждающиеся в большей степени в социально-медицинской помощи. На койках отделений сестринского ухода осуществляется оказание паллиативной помощи преимущественно больным с соматическими хроническими неизлечимыми заболеваниями, в том числе социально значимыми. Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации данного вида помощи больным с хроническими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения. Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей развивается паллиативная помощь. Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка ребенка и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких. В соответствии с установленными нормами обеспеченности койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям в Сахалинской области должно быть развернуто две паллиативных койки. С февраля 2018 года развернуто две паллиативных койки в ГБУЗ «Областная детская больница», на которых оказывается стационарная паллиативная помощь, направленная на продление жизни неизлечимо больных детей с акцентом на использование фармакологических методов лечения. Развитие паллиативной помощи на специализированных паллиативных койках позволит оказывать медицинскую помощь профессионально и адекватно. При оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется: - обеспечение лекарственными препаратами, в том числе для обезболивания; - обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому. Реализация Подпрограммы предполагает осуществление комплекса мер государственного регулирования: правового, финансового и организационного характера, обеспечивающих достижение целей. Меры правового регулирования включают в себя: - разработку и принятие нормативных актов, направленных на создание необходимых условий и механизмов реализации подпрограммы; - разработку и принятие правовых актов прямого действия, обеспечивающих комплекс организационных и финансовых мер по реализации подпрограммы. Финансовые меры включают разработку новых экономических механизмов, принятие изменений в законодательстве, обеспечивающих их введение. Организационные меры включают комплекс последовательных и взаимосвязанных действий, направленных на координацию всех вовлеченных в реализацию подпрограммы субъектов: ведомств, структур, учреждений. Меры регулирования мероприятий Подпрограммы будут приниматься на основании и в соответствии с федеральными нормативными документами реализации мероприятий государственной Программы. Целевые индикаторы определяют характеристику хода реализации мероприятий Подпрограммы, решения основных целей. Количественное значение индикаторов определяется на основе данных государственного статистического наблюдения и непосредственно зависит от решения основных задач Подпрограммы. Целевые индикаторы Подпрограммы: - обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым (на 100 тыс. взрослого населения); - обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям (на 100 тыс. детского населения). Целевые индикаторы Подпрограммы увязаны с показателями, характеризующими достижение целей и решение задач Программы. Индикаторы (показатели) Подпрограммы выбраны исходя из характеристик основных ожидаемых результатов действия Подпрограммы, характеризующих ход ее реализации, решение основных задач и целей Подпрограммы, отражают специфику развития конкретных проблем, на решение которых направлена реализация Подпрограммы. Индикаторы (показатели) Подпрограммы определены в соответствии с индикаторами (показателями) государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Значения целевых индикаторов (показателей) Подпрограммы защищены на этапе согласования в Министерстве здравоохранения Российской Федерации. Подпрограмма включает одну группу показателей, которая формируется ГБУЗ «Сахалинский областной медицинский информационно-аналитический центр» на основе данных, включенных в формы статистического наблюдения ведомственного учета. Сведения об индикаторах (показателях) государственной программы и их значения на 2019 – 2025 годы: - обеспеченность врачами, оказывающими паллиативную медицинскую помощь (на 10 тыс. населения): 2019 – 2025 годы – 0,16; - обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым (на 100 тыс. взрослого населения: 2019 – 2025 годы – 17, 6; |