¶
правительство сахалинскойобласти
постановление
от 28 декабря 2018 г. № 664
г. Южно-Сахалинск
Об утверждении Порядка предоставления ежемесячнойденежной выплаты медицинским работникам, установленной ЗакономСахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантиимедицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь натерритории Сахалинской области»
Всоответствии со статьей 4 Закона Сахалинской области от27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинскимработникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территорииСахалинской области» Правительство Сахалинской области постановляет:
1.Утвердить Порядок предоставления ежемесячной денежной выплаты медицинскимработникам, установленной Законом Сахалинской области от27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинскимработникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территорииСахалинской области» (прилагается).
2.Опубликовать настоящее постановление в газете «Губернские ведомости», наофициальном сайте Губернатора и Правительства Сахалинской области, на«Официальном интернет-портале правовой информации».
3.Настоящее постановление вступает в силу с 01 января 2019 года.
Исполняющий обязанности председателя Правительства Сахалинской области | А.В.Белик |
УТВЕРЖДЕН
постановлением Правительства
Сахалинской области
от | 28 декабря 2018 г. | № | 664 |
пОРЯДОК
предоставления ежемесячной денежной выплатымедицинским
работникам,установленной ЗакономСахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантиимедицинским
работникам, оказывающим первичную медико-санитарнуюпомощь
на территории Сахалинской области»
1. Общиеположения
1.1. Настоящий Порядокопределяет правила и условия предоставления ежемесячной денежной выплаты,установленной Законом Сахалинской области от27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинскимработникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территорииСахалинской области» (далее – ЕДВ, Порядок, Закон).
1.2. ЕДВ предоставляетсяоказывающим первичную доврачебную медико-санитарную помощь и первичнуюврачебную медико-санитарную помощь медицинским работникамфельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и поликлиник (поликлиническихотделений), которые являются подразделениями государственных учрежденийздравоохранения Сахалинской области (далее - медицинские работники, заявители,получатели), при одновременном соблюдении следующих условий:
1) основным местом работымедицинского работника является государственное учреждение здравоохраненияСахалинской области (далее - основное место работы);
2) рабочее местомедицинского работника по основному месту работы расположено вне границ городаЮжно-Сахалинска;
3)медицинский работник по основному месту работы занимает одну из следующихштатных должностей:
а) в поликлиниках(поликлинических отделениях):
- врач общей практики(семейный врач);
- врач-терапевт;
- врач-педиатр;
- врач-терапевтучастковый:
- врач-педиатручастковый;
- заведующий отделениеммедицинской профилактики, врач (фельдшер) кабинета медицинской профилактики,медицинская сестра отделения (кабинета) медицинской профилактики;
- медицинская сестраучастковая;
- медицинская сестраврача общей практики (семейного врача);
б) во врачебныхамбулаториях:
- врач общей практики(семейный врач);
- врач-терапевт;
- врач-педиатр;
- врач-терапевтучастковый;
- врач-педиатручастковый;
- медицинская сестраучастковая;
- медицинская сестраврача общей практики (семейного врача);
- акушер;
- фельдшер;
- медицинская сестра;
в) вфельдшерско-акушерских пунктах:
- заведующийфельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер, заведующий фельдшерско-акушерскимпунктом - акушер, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - медицинскаясестра;
- акушер;
- фельдшер;
- медицинская сестра;
4) медицинский работникдостиг возраста 50 и 55 лет (соответственно женщины и мужчины);
5) медицинский работникимеет трудовой стаж по специальности не менее 20 лет, из них в сельскойместности - не менее 10 лет. Под трудовым стажем по специальности понимаетсястаж работы в государственных учреждениях здравоохранения Сахалинской области и(или) муниципальных учреждениях здравоохранения в Сахалинской области наштатных должностях, указанных в подпункте 3 настоящего пункта.
1.3. Право на ЕДВсохраняется за медицинскими работниками после их увольнения в связи с выходомна пенсию в размере, установленном на день увольнения.
1.4. ЕДВ выплачиваетсяработнику государственного учреждения здравоохранения Сахалинской областитолько по одному основанию.
1.5. ЕДВ выплачивается вразмере, установленном частями 2 и 3 статьи 2 Закона, и не зависит отколичества фактически отработанных медицинским работником дней в течениемесяца.
2. Органы и организации,осуществляющие выплату ЕДВ
2.1. Выплата ЕДВ лицам, указанным в пункте 1.2 настоящего Порядка, а такжесохранившим право на получение ЕДВ после выхода на пенсию и работающим поосновному месту работы в государственных учреждениях здравоохраненияСахалинской области осуществляется государственным учреждением здравоохраненияСахалинской области по основному месту работы (далее - работодатель).
Выплата ЕДВ производитсяза счет средств областного бюджета. Государственным бюджетным (автономным) учреждениям здравоохраненияСахалинской области на эти цели предоставляются целевые субсидии.Государственные казенные учреждения здравоохранения Сахалинской области выплатуЕДВ осуществляют в пределах предусмотренных лимитов бюджетных обязательств.
2.2. Выплата ЕДВнеработающим в государственном учреждении здравоохранения Сахалинской областипо основному месту работы получателям, сохранившим право на ЕДВ, осуществляетсяминистерством социальной защиты Сахалинской области через государственноеказенное учреждение «Центр социальной поддержки Сахалинской области» (далее -Центр социальной поддержки) за счет средств областного бюджета.
2.3. Действия(бездействие) и решения должностных лиц организаций, предоставляющих ЕДВ,обжалуются в установленном законодательством внесудебном и судебном порядках.
3.Порядок предоставления ЕДВ лицам,
указаннымв пункте 1.2 настоящего Порядка
3.1. ЕДВ лицам, указаннымв пункте 1.2 настоящего Порядка, предоставляется по основному месту работы наосновании решения о назначении ЕДВ, принимаемого работодателем.
3.2. Решение о назначенииЕДВ или об отказе в назначении принимается по результатам рассмотренияписьменного заявления гражданина (далее - также заявитель) по форме № 1 кнастоящему Порядку и прилагаемых к нему следующих документов:
1) копии паспорта илииного документа, удостоверяющего личность, действительного на дату егопредставления (предъявляется оригинал документа или его надлежащим образомзаверенная копия);
2) реквизитов лицевогосчета (банковской карты), открытого(ой) в российской кредитной организации.
Ответственностьза достоверность и полноту представляемых сведений и документов, являющихсяоснованием для назначения ЕДВ, возлагается на заявителя.
3.3. Основаниями дляотказа в приеме документов, необходимых для назначения ЕДВ, являются:
- представление заявленияс незаполненными полями;
- отсутствие документов,подтверждающих личность заявителя, или отказ предъявить такие документыуполномоченному должностному лицу работодателя, ответственному за прием ирегистрацию заявления и соответствующих документов;
- представлениедокументов, предусмотренных пунктом 3.2 настоящего Порядка, в неполном илиискаженном виде.
3.4.Решение о назначении либо отказе в назначении ЕДВ принимается работодателем втечение пяти рабочих дней после поступления документов, установленных пунктом3.2 настоящего Порядка.
3.5.В случае принятия решения об отказе в назначении ЕДВ заявителю в течение пятирабочих дней со дня его принятия направляется письменное уведомление суказанием причин отказа.
Приналичии письменного согласия заявителя уведомление о принятом решениинаправляется посредством СМС-сообщения.
3.6. Основаниями дляотказа в назначении ЕДВ являются:
- представлениезаявителем неполных и (или) заведомо недостоверных сведений;
- отсутствие права наЕДВ;
- действующее решение оназначении ЕДВ заявителю в соответствии с разделом 4 настоящего Порядка.
3.7. По истечении пятилетнего срока с даты принятиярешения работодателем о назначении ЕДВ работодатель принимает решение о выплатеЕДВ получателю в повышенном размере.
3.8. Выплата ЕДВ в повышенном размере производится соследующего месяца после окончания пятилетнего срока с даты принятия решенияработодателем о назначении ЕДВ.
3.9. Выплата ЕДВосуществляется работодателем один раз в месяц на счет получателя, открытый вкредитной организации, до 30-го числа каждого месяца.
3.10. Суммы ЕДВ, излишневыплаченные получателю, в том числе вследствие непредставления илинесвоевременного представления необходимых сведений, а также представлениядокументов, содержащих заведомо недостоверные сведения, подлежат удержанию изсумм последующих выплат, а при прекращении выплаты возмещаются получателемдобровольно.
В случае отказагражданина от добровольного возврата излишне полученных средств, онивзыскиваются в судебном порядке в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.
Суммы ЕДВ, начисленныеполучателю и не полученные им в связи со смертью, выплачиваются наследникам всоответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
3.11. Основаниями дляпрекращения выплаты ЕДВ являются:
- прекращение трудовогодоговора получателя ЕДВ с работодателем по основному месту работы;
- несоответствиезанимаемой штатной должности по основному месту работы, указанным в подпункте 3пункта 1.2 настоящего Порядка;
- изменение расположениярабочего места получателя по основному месту работы на границы городаЮжно-Сахалинска.
3.12. Выплата ЕДВпрекращается с месяца, следующего за месяцем расторжения трудового договора иливозникновения иных оснований для прекращения выплаты ЕДВ.
3.13. Лица, утратившиеправо на получение ЕДВ, в том числе в повышенном размере, имеют право на ееполучение вновь при соблюдении условий, указанных в пункте 1.2 настоящегоПорядка. При этом ЕДВ в повышенном размере выплачивается только после окончанияпятилетнего срока с даты принятия последнего по дате решения работодателя оназначении ЕДВ.
3.14. Ответственность заневыплаченные суммы ЕДВ в случае непредставления сведений о закрытии илиизменении счета в кредитной организации возлагается на получателя.
4.Порядок предоставления ЕДВ лицам,
указаннымв пункте 1.3 настоящего Порядка, работающим в государственных учрежденияхздравоохранения Сахалинской области по основному месту работы
4.1. ЕДВ лицам, указанным в пункте1.3 настоящего Порядка, работающим в государственных учреждениях здравоохраненияСахалинской области по основному месту работы, предоставляется по основномуместу работы на основании решения о назначении ЕДВ, принимаемого работодателем.
4.2. Решение о назначенииЕДВ или об отказе в назначении принимается по результатам рассмотренияписьменного заявления заявителя по форме № 2 к настоящему Порядку и прилагаемыхк нему следующих документов:
1) копии паспорта илииного документа, удостоверяющего личность, действительного на дату егопредставления (предъявляется оригинал документа или его надлежащим образомзаверенная копия);
2) реквизитов лицевогосчета (банковской карты), открытого(ой) в российской кредитной организации;
3) справки работодателя споследнего места работы о получении ЕДВ с указанием оснований назначения ЕДВ,ее размера и последнего периода, за который предоставлена ЕДВ, а такжеоснований расторжения трудового договора.
Ответственность задостоверность и полноту представляемых сведений и документов, являющихсяоснованием для назначения ЕДВ, возлагается на заявителя.
4.3. Основаниями дляотказа в приеме документов, необходимых для назначения ЕДВ, являются:
- представление заявленияс незаполненными полями;
- отсутствие документов,подтверждающих личность заявителя, или отказ предъявить такие документыуполномоченному должностному лицу, ответственному за прием и регистрациюзаявления и соответствующих документов;
- представлениедокументов, предусмотренных пунктом 4.2 настоящего Порядка, в неполном илиискаженном виде.
4.4.Решение о назначении ЕДВ либо отказе в назначении ЕДВ принимается работодателемв течение пяти рабочих дней после поступления документов, установленных пунктом4.2 настоящего Порядка.
4.5.В случае принятия решения об отказе в назначении ЕДВ заявителю в течение пятирабочих дней со дня его принятия направляется письменное уведомление суказанием причин отказа.
Приналичии письменного согласия заявителя уведомление о принятом решениинаправляется посредством СМС-сообщения.
4.6.Основаниями для отказа в назначении ЕДВ являются:
- представление заявителемнеполных и (или) заведомо недостоверных сведений для назначения ЕДВ;
- отсутствие права наназначение ЕДВ.
4.7. Выплата ЕДВосуществляется один раз в месяц на счета получателей, открытые в кредитныхорганизациях, до 30-го числа каждого месяца.
4.8. Суммы ЕДВ, излишневыплаченные получателю, в том числе вследствие непредставления илинесвоевременного представления необходимых сведений, а также представлениядокументов, содержащих заведомо недостоверные сведения, подлежат удержанию изсумм последующих выплат, а при прекращении выплаты возмещаются получателемдобровольно.
В случае отказагражданина от добровольного возврата излишне полученных средств, онивзыскиваются в судебном порядке в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.
Суммы ЕДВ, начисленныеполучателю и не полученные им в связи со смертью, выплачиваются наследникам всоответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
4.9. Ответственность заневыплаченные суммы ЕДВ в случае непредставления получателем сведений о закрытииили изменении счета в кредитной организации возлагается на получателя.
5.Порядок предоставления ЕДВ лицам,
указаннымв пункте 1.3 настоящего Порядка, не работающим в государственных учрежденияхздравоохранения Сахалинской области по основному месту работы
5.1. ЕДВ лицам, указаннымв пункте 1.3 настоящего Порядка, не работающим в государственных учрежденияхздравоохранения Сахалинской области по основному месту работы, предоставляетсяЦентром социальной поддержки.
5.2. Решение о назначенииили об отказе в назначении ЕДВ принимается Центром социальной поддержки порезультатам рассмотрения письменного заявления заявителя по форме № 3 кнастоящему Порядку и прилагаемых к нему следующих документов:
1) паспорта или иногодокумента, удостоверяющего личность, действительного на дату его представления(оригинал документа или его надлежащим образом заверенная копия);
2) трудовой книжки(оригинал документа или его надлежащим образом заверенная копия);
3) реквизитов лицевогосчета (банковской карты), открытого(ой) в российской кредитной организации;
4) справки работодателя ополучении ЕДВ с указанием размера ЕДВ, последнего периода, за которыйпредоставлена ЕДВ и оснований расторжения трудового договора.
Законные представителизаявителя дополнительно представляют документы, подтверждающие статус иполномочия законного представителя.
Копии документов, незаверенные в установленном порядке, представляются с предъявлением оригиналов.
Ответственность задостоверность и полноту представляемых сведений и документов, являющихсяоснованием для назначения ЕДВ, возлагается на заявителя.
5.3. Основаниями дляотказа в приеме документов, необходимых для назначения ЕДВ, являются:
- представление заявленияс незаполненными полями;
- отсутствие документов,подтверждающих личность заявителя, или отказ предъявить такие документыуполномоченному должностному лицу Центра социальной поддержки, ответственномуза прием и регистрацию заявления и соответствующих документов;
- представлениедокументов, предусмотренных пунктом 5.2 настоящего Порядка, в неполном илиискаженном виде.
5.4.Решение о назначении ЕДВ либо отказе в назначении ЕДВ принимается Центромсоциальной поддержки в течение пяти рабочих дней после поступления документов,установленных пунктом 5.2 настоящего Порядка.
5.5.О результатах принятого решения уведомление вручается заявителю илинаправляется ему по почте. В случае принятия решения об отказе в назначении ЕДВзаявителю в течение пяти рабочих дней со дня его принятия направляетсяписьменное уведомление с указанием причин отказа и документами, которые былиприложены к заявлению, копии документов остаются в Центре социальной поддержки.При наличии письменного согласия заявителя уведомление о принятом решениинаправляется посредством СМС-сообщения.
5.6.Основаниями для отказа в назначении ЕДВ являются:
- представлениезаявителем неполных и (или) заведомо недостоверных сведений для назначения ЕДВ;
- отсутствие права наназначение ЕДВ.
5.7. Выплата ЕДВ осуществляетсяодин раз в месяц на счета получателей, открытые в кредитных организациях, до30-го числа каждого месяца.
5.8. Суммы ЕДВ, излишневыплаченные получателю, в том числе вследствие непредставления илинесвоевременного представления необходимых сведений, а также представлениядокументов, содержащих заведомо недостоверные сведения, подлежат удержанию изсумм последующих выплат, а при прекращении выплаты возмещаются получателемдобровольно.
В случае отказагражданина от добровольного возврата излишне полученных средств, онивзыскиваются в судебном порядке в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.
Суммы ЕДВ, начисленныеполучателю и не полученные им в связи со смертью, выплачиваются наследникам всоответствии с гражданским законодательством Российской Федерации.
5.9. Ответственность заневыплаченные суммы ЕДВ в случае непредставления получателем сведений озакрытии или изменении счета в кредитной организации возлагается на получателя.
6. Контроль
Контроль за соблюдениемнастоящего Порядка осуществляют министерство здравоохранения Сахалинскойобласти, министерство социальной защиты Сахалинской области и органыгосударственного финансового контроля.
ФОРМА № 1
к Порядку предоставления ежемесячной денежной выплатымедицинским работникам, установленной Законом Сахалинской области от 27.07.2018№ 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинским работникам,оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории Сахалинскойобласти», утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от | 28 декабря 2018 г. | № | 664 |
______________________________
______________________________
(наименованиеработодателя)
_________________________________
_________________________________
(ФИО заявителя полностью)
проживающего(-ей) по адресу:________
_________________________________
_________________________________
дата рождения: _____________________
паспорт: серия ______ №_____________
когда выдан ______ кемвыдан _________
____________________________________
Контактный телефон:_________________
СНИЛС_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
напредоставление ежемесячной денежной выплаты, установленной Законом Сахалинскойобласти от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинскимработникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территорииСахалинской области»
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату, установленную ЗакономСахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантиимедицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь натерритории Сахалинской области».
С Порядком предоставления ежемесячной денежной выплаты медицинскимработникам, установленной Законом Сахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «Одополнительной социальной гарантии медицинским работникам, оказывающимпервичную медико-санитарную помощь на территории Сахалинской области»ознакомлен(а).
Подтверждаю, что:
1) моим основным местом работы является ____________________________________________ (наименованиегосударственного учреждения здравоохранения Сахалинской области)
2) рабочее место по основному месту работы расположено вне границгорода Южно-Сахалинска;
3) по основному месту работы занимаю одну из следующих штатныхдолжностей (нужное подчеркнуть):
а) в поликлинике (поликлиническом отделении):
врач общей практики (семейный врач);
врач-терапевт;
врач-педиатр;
врач-терапевт участковый:
врач-педиатр участковый;
заведующий отделением медицинской профилактики, врач (фельдшер)кабинета медицинской профилактики, медицинская сестра отделения (кабинета)медицинской профилактики;
медицинская сестра участковая;
медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);
б) во врачебных амбулаториях:
врач общей практики (семейный врач);
врач-терапевт;
врач-педиатр;
врач-терапевт участковый;
врач-педиатр участковый;
медицинская сестра участковая;
медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);
акушер;
фельдшер;
медицинская сестра;
в) в фельдшерско-акушерских пунктах:
заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер, заведующийфельдшерско-акушерским пунктом - акушер, заведующий фельдшерско-акушерскимпунктом - медицинская сестра;
акушер;
фельдшер;
медицинская сестра;
4) пол женский/ мужской ((нужноеподчеркнуть)
5) возраст составляет ___________ полных лет.
6) имею трудовой стаж по специальности[1]_______ лет, из них в сельской местности - _______ лет.
Сведенияо трудовом стаже по специальности:
Период работы | | Должность, наименование и местонахождение организации | |||
с | | по | | | |
с | | по | | | |
с | | по | | | |
с | | по | | | |
с | | по | | | |
Выплату прошу производить на лицевой счет в кредитную организацию*.
Расчетный счет № _____________________________________________
В банке (указать банк) _________________________________________
Филиал № ____________________________________________________
Реквизиты банка ______________________________________________
Обязуюсь в 5-дневный срок сообщать работодателю о наступленииобстоятельств, влияющих на предоставление ежемесячной денежной выплаты(изменение счета в кредитной организации).
Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9 Федерального закона от27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также безиспользования средств автоматизации обработку и использование моих персональныхданных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, сцелью предоставления ЕДВ
Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данныхдействует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации илидокументов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
Опись документов, прилагаемых к заявлению:
№ пп. | Наименование документа | Количество страниц |
1. | | |
| | |
| | |
* дополнительно прилагается копия документа суказанием банковских реквизитов счета.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве _______ шт.согласно прилагаемой описи.
О принятом решении прошу известить посредством СМС-сообщения/ путемнаправления (вручения) письменного уведомления (нужное подчеркнуть).
ФИОзаявителя/законного представителя ______________________
Подпись заявителя_________________ дата «_____» _____________ 20___ г.
Подпись специалиста________________ дата «_____» ____________ 20___ г.
Наличие документов согласноописи проверил
________________________________дата «_____» _____________ 20____ г.
ФОРМА № 2
к Порядку предоставления ежемесячной денежной выплатымедицинским работникам, установленной Законом Сахалинской области от 27.07.2018№ 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинским работникам,оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории Сахалинскойобласти», утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от | 28 декабря 2018 г. | № | 664 |
______________________________
______________________________
(наименованиеработодателя)
_________________________________
_________________________________
(ФИО заявителя полностью)
проживающего(-ей) поадресу: ________
_________________________________
_________________________________
дата рождения: _____________________
паспорт: серия ______ №_____________
когда выдан ______ кемвыдан _________
____________________________________
Контактный телефон:_________________
СНИЛС_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
напредоставление ежемесячной денежной выплаты, установленной Законом Сахалинскойобласти от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинскимработникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территорииСахалинской области»
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату в соответствии сЗаконом Сахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальнойгарантии медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощьна территории Сахалинской области».
Ежемесячная денежная выплата была назначена в
_______________________________________________________________(наименование государственного учрежденияздравоохранения Сахалинской области)
Уволен(а) ___________ из ______________________________________
дата (наименованиегосударственного учреждения
_____________________________________________________________________________
здравоохранения Сахалинской области)
в связи с выходом на пенсию.
Размер выплаты на день увольнения составлял ____________ рублей.
С Порядком предоставления ежемесячной денежной выплаты медицинскимработникам, установленной Законом Сахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «Одополнительной социальной гарантии медицинским работникам, оказывающимпервичную медико-санитарную помощь на территории Сахалинской области»ознакомлен(а).
Выплату прошу производить на лицевой счет в кредитную организацию*.
Расчетный счет № _____________________________________________
В банке (указать банк) _________________________________________
Филиал № ____________________________________________________
Реквизиты банка ______________________________________________
Обязуюсь в 5-дневный срок сообщать о наступлении обстоятельств,влияющих на предоставление ежемесячной денежной выплаты (изменение счета вкредитной организации, устройство на работу, дающее право на получениеежемесячной денежной выплаты по месту основной работы).
Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9 Федерального закона от27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также безиспользования средств автоматизации обработку и использование моих персональныхданных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, сцелью предоставления ЕДВ
Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данныхдействует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации илидокументов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации.
Опись документов, прилагаемых к заявлению:
№ пп. | Наименование документа | Количество страниц |
| | |
| | |
| | |
* дополнительно прилагается копия документа с указанием банковскихреквизитов счета.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве _______ шт.согласно прилагаемой описи.
О принятом решении прошу известить посредством СМС-сообщения/ путемнаправления (вручения) письменного уведомления (нужное подчеркнуть).
ФИОзаявителя/законного представителя ______________________
Подпись заявителя_________________ дата «_____» _____________ 20___ г.
Подпись специалиста________________ дата «_____» ____________ 20___ г.
Наличие документовсогласно описи проверил
________________________________дата «_____» _____________ 20____ г.
ФОРМА № 3
к Порядку предоставления ежемесячной денежной выплатымедицинским работникам, установленной Законом Сахалинской области от 27.07.2018№ 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинским работникам,оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории Сахалинскойобласти», утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от | 28 декабря 2018 г. | № | 664 |
Государственное казенное учреждение
«Центр социальной поддержки Сахалинской области» (далее - ГКУ «ЦСПСО»)
_________________________________
_________________________________
(ФИО заявителя полностью)
проживающего(-ей) поадресу: ________
_________________________________
_________________________________
дата рождения: _____________________
паспорт: серия ______ №_____________
когда выдан ______ кемвыдан _________
____________________________________
Контактный телефон:_________________
СНИЛС_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставлениеежемесячной денежной выплаты, установленной Законом Сахалинской области от27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальной гарантии медицинскимработникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территорииСахалинской области»
Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату в соответствии сЗаконом Сахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «О дополнительной социальнойгарантии медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощьна территории Сахалинской области».
Ежемесячная денежная выплата была назначена в
_______________________________________________________________(наименование государственного учрежденияздравоохранения Сахалинской области)
Уволен(а) ___________ из ______________________________________
дата (наименованиегосударственного учреждения
_________________________________________________________
здравоохранения Сахалинской области)
в связи с выходом на пенсию.
В настоящее время не работаю в государственном учрежденииздравоохранения Сахалинской области по основному месту работы.
Размер выплаты на день увольнения составлял ____________ рублей.
С Порядком предоставления ежемесячной денежной выплаты медицинскимработникам, установленной Законом Сахалинской области от 27.07.2018 № 58-ЗО «Одополнительной социальной гарантии медицинским работникам, оказывающимпервичную медико-санитарную помощь на территории Сахалинской области»ознакомлен(а).
Выплату прошу производить на лицевой счет в кредитную организацию*.
Расчетный счет № _____________________________________________
В банке (указать банк) _________________________________________
Филиал № ____________________________________________________
Реквизиты банка ______________________________________________
Обязуюсь в 5-дневный срок сообщать в ГКУ «ЦСПСО» о наступленииобстоятельств, влияющих на предоставление ежемесячной денежной выплаты(изменение счета в кредитной организации, устройство на работу, дающее право наполучение ежемесячной денежной выплаты по месту основной работы).
Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9 Федерального закона от27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также безиспользования средств автоматизации обработку и использование моих персональныхданных, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, сцелью предоставления ЕДВ
Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данныхдействует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации илидокументов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
Опись документов, прилагаемых к заявлению:
№ пп. | Наименование документа | Количество страниц |
| | |
| | |
| | |
* дополнительно прилагается копия документа с указанием банковскихреквизитов счета.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве _______ шт.согласно прилагаемой описи.
О принятом решении прошу известить посредством СМС-сообщения/ путемнаправления (вручения) письменного уведомления (нужное подчеркнуть).
ФИОзаявителя/законного представителя ______________________
Подпись заявителя_________________ дата «_____» _____________ 20___ г.
Подпись специалиста ________________дата «_____» ____________ 20___ г.
Наличие документовсогласно описи проверил
________________________________дата «_____» _____________ 20____ г.