правительствосахалинской области

постановление

от

14 июня 2011 г.

№

223

г. Южно-Сахалинск

О территориальном фонде обязательного медицинскогострахования

Сахалинской области

 

(В редакции Постановлений ПравительстваСахалинской области

от20.06.2017 № 285;

от12.12.2017 № 581)

 

С целью реализацииФедерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации» и приказа Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н «Об утвержденииТипового положения о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования» Правительство Сахалинской области постановляет:

1. ПереименоватьСахалинский территориальный фонд обязательного медицинского страхования втерриториальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинскойобласти.

2. Утвердить Положение отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Сахалинскойобласти (прилагается).

3. Утвердить структуру ичисленность территориального фонда обязательного медицинского страхованияСахалинской области (прилагаются).

4. Признать утратившимисилу:

4.1. постановлениеГубернатора Сахалинской области от 26.08.93
№ 194 «Об утверждении Положения об исполнительной дирекции территориальногофонда обязательного медицинского страхования»;

4.2. постановлениеадминистрации Сахалинской области от21.04.2005 № 67-па «Об утверждении структуры и состава исполнительнойдирекции Сахалинского территориального фонда обязательного медицинскогострахования», за исключением пункта 3.

5. Министерствуимущественных и земельных отношений Сахалинской области принять вгосударственную собственность имущество территориального фонда обязательногомедицинского страхования Сахалинской области.

6. Опубликовать настоящеепостановление в газете «Губернские ведомости».

7. Контроль заисполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателяПравительства Сахалинской области И.И.Трутневу.

 

Губернатор Сахалинской области

А.В.Хорошавин

 

 

утверждено

постановлением Правительства

Сахалинской области

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

о территориальном фонде обязательного медицинскогострахования

Сахалинскойобласти

 

(В редакцииПостановления Правительства Сахалинской области

 от12.04.2013 № 174)

 

1. Общиеположения

1.1.Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области(далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданнойПравительством Сахалинской области для реализации государственной политики всфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области.

1.2.Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. В своей деятельности подотчетенПравительству Сахалинской области и Федеральному фонду обязательногомедицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своихполномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы ипредставительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иныепечати, штампы и бланки.

1.3.Официальное наименование - территориальный фонд обязательного медицинскогострахования Сахалинской области; сокращенное наименование - ТФОМС Сахалинскойобласти.

1.4.Местонахождение территориального фонда и его юридический
адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Дзержинского, 23, офис 115.

1.5.Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии сКонституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами ираспоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями ираспоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актамифедерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработкегосударственной политики в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актамиСахалинской области, настоящим Положением.

 

2. Задачитерриториального фонда

Задачамитерриториального фонда являются:

-обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав гражданв системе обязательного медицинского страхования;

-обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования и базовой программы обязательногомедицинского страхования;

- созданиеусловий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемойв рамках программы обязательного медицинского страхования;

-обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц наисполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования, независимо отфинансового положения страховщика.

 

3. Полномочия ифункции территориального фонда

3.1.Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательногомедицинского страхования на территории Сахалинской области, предназначеннымидля обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинскойпомощи в рамках программы обязательного медицинского страхования и в целяхобеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования натерритории Сахалинской области, а также для решения иных задач, установленныхФедеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"),настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.

3.2.Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

3.2.1.участвует в разработке территориальной программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов наоплату медицинской помощи на территории Сахалинской области;

3.2.2.аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими,осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программыобязательного медицинского страхования в Сахалинской области, формирует ииспользует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательногомедицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

3.2.3.получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов наобязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществленияобязательного медицинского страхования;

3.2.4.осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающихот уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учетастрахователей для неработающих граждан;

3.2.5. начисляетнедоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей длянеработающих граждан в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации;

3.2.6.утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правиламиобязательного медицинского страхования;

3.2.7.предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю,страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе всудебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфереобязательного медицинского страхования;

3.2.8.обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, втом числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспеченияи защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации";

3.2.9.ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи всоответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи;

3.2.10.вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации овозмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованномулицу;

3.2.11.вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным запричинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов впределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованномулицу;

3.2.12.осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями,в том числе проводит проверки и ревизии;

3.2.13.собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений озастрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинскойпомощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации;

3.2.14.ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области;

3.2.15. ведет реестрмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательногомедицинского страхования по территориальной программе обязательногомедицинского страхования Сахалинской области; ( В редакции ПостановленияПравительства Сахалинской области от12.04.2013 № 174)

 

3.2.16.ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

3.2.17.обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющихинформацию ограниченного доступа;

3.2.18.  организует  подготовку,  переподготовку   и  повышение квалификации  кадров   для   осуществления   деятельности   в  сфере обязательного медицинского страхования.  (В редакции Постановления  Правительства Сахалинской области от12.04.2013 № 174)

3.3.Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

3.3.1.организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрениеобращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

3.3.2.проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам,относящимся к компетенции территориального фонда;

3.3.3. заключаетсо страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательногомедицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования;

3.3.4.рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушениизаконодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации";

3.3.5.получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и обоказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов,сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

3.3.6.получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованныхлицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а такжеотчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, обоказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защитеправ застрахованных лиц и иной отчетности;

3.3.7. поместу оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь,оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РоссийскойФедерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, вобъеме, установленном базовой программой обязательного медицинскогострахования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательногомедицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальномуфонду по месту оказания медицинской помощи;

3.3.8.осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицаммедицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации и находящимися за пределами территории РоссийскойФедерации;

3.3.9.осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации,осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора офинансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

3.3.10.при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Сахалинскойобласти осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня началаосуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных вреестр страховых медицинских организаций;

3.3.11.определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учетасведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечиваетих конфиденциальность в соответствии с установленными законодательствомРоссийской Федерации требованиями по защите персональных данных;

3.3.12.направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность всфере обязательного медицинского страхования в Сахалинской области, сведения огражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей имполисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числузастрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования;

3.3.13.получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда РоссийскойФедерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхованиеработающего населения;

3.3.14.принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховоймедицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств изнормированного страхового запаса территориального фонда;

3.3.15.предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджеттерриториального фонда средств, перечисленных медицинской организацией подоговору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскомустрахованию, использованных не по целевому назначению;

3.3.16.поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качествамедицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных втерриториальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

3.3.17.участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

3.3.18.рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховоймедицинской организации;

3.3.19.осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путеморганизации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставлениямедицинской помощи, проводит медико-экономический контроль,медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в томчисле повторно, а также контроль за использованием средств обязательногомедицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскимиорганизациями;

3.3.20.ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;

3.3.21.изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов пообязательному медицинскому страхованию;

3.3.22.осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу поделопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивныхдокументов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

3.3.23. вустановленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы изаключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договорына поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нуждтерриториального фонда;

3.3.24.при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течениекоторого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договоромсроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинскойорганизацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф вразмере трех тысяч рублей;

3.3.25.осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такиефункции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актамиПрезидента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

 

4. Средстватерриториального фонда

4.1.Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетнымзаконодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориальногофонда относятся:

4.1.1.межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда всоответствии с законодательством Российской Федерации;

4.1.2.платежи Сахалинской области на дополнительное финансовое обеспечение реализациитерриториальной программы обязательного медицинского страхования в пределахбазовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии сФедеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в РоссийскойФедерации";

4.1.3.платежи Сахалинской области на финансовое обеспечение дополнительных видов иусловий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программойобязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

4.1.4.доходы от размещения временно свободных средств;

4.1.5.межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Сахалинской области, вслучаях, установленных законом Сахалинской области;

4.1.6.начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориальногофонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4.1.7.иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

4.2.Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансовогообеспечения:

4.2.1.выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

4.2.2.исполнения расходных обязательств Сахалинской области, возникающих приосуществлении органом государственной власти Сахалинской области переданныхполномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и(или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или)нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраныздоровья граждан;

4.2.3.исполнения расходных обязательств Сахалинской области, возникающих в результатепринятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Сахалинской области;

4.2.4.ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскимиорганизациями;

4.2.5.выполнения функций органа управления территориального фонда.

4.3. Всоставе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховойзапас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запасатерриториального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фондав соответствии с порядком использования средств нормированного страховогозапаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средствнормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать среднемесячногоразмера планируемых поступлений средств территориального фонда на очереднойгод.

4.4.Размер и порядок уплаты платежей Сахалинской области, указанных в подпунктах4.1.2 и 4.1.3 настоящего Положения, устанавливаются законом Сахалинскойобласти.

4.5.Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетовбюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

4.6.Выполнение функций органа управления территориального фонда осуществляется засчет средств бюджета территориального фонда, утвержденного законодательным(представительным) органом Сахалинской области.

4.7.Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательногомедицинского страхования, является государственной собственностью Сахалинскойобласти и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

 

5. Органы управлениятерриториальным фондом

и организациядеятельности

5.1.Управление территориальным фондом осуществляется директором.

5.2.Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается отдолжности Правительством Сахалинской области по согласованию с Федеральнымфондом.

5.3.Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководствотекущей деятельностью территориального фонда, несет персональнуюответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

5.4.Директор территориального фонда:

5.4.1.действует от имени территориального фонда и представляет его интересы бездоверенности;

5.4.2.распределяет обязанности между своими заместителями;

5.4.3.представляет для утверждения в Правительство Сахалинской области предельнуючисленность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;

5.4.4. посогласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределах установленнойпредельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориальногофонда;

5.4.5.утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкцииработников территориального фонда;

5.4.6.издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного иорганизационно-распорядительного характера, дает указания по вопросамдеятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всемиработниками территориального фонда;

5.4.7.назначает на должность и освобождает от должности работников территориальногофонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

5.4.8.привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности всоответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

5.4.9.представляет в установленном порядке особо отличившихся работниковтерриториального фонда к присвоению почетных званий и награждениюгосударственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;

5.4.10.открывает расчетные и другие счета территориального фонда;

5.4.11.организует ведение учета и отчетности территориального фонда.

5.5.Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющимосновные направления деятельности территориального фонда и осуществляющимтекущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии сфедеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Сахалинскойобласти.

5.6.Состав правления территориального фонда утверждается Правительством Сахалинскойобласти.

5.7.Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориальногофонда определяется Правительством Сахалинской области.

5.8.Правление территориального фонда не вправе осуществлятьадминистративно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

 

6. Контроль задеятельностью территориального фонда

6.1.Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляется ПравительствомСахалинской области и Федеральным фондом.

6.2.Контроль за исполнением бюджета территориального фонда осуществляется всоответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

 

 

утверждены

 постановлениемПравительства

Сахалинской области

 

 

СТРУКТУРА ИЧИСЛЕННОСТЬ

территориального фондаобязательного медицинского страхования

Сахалинской области

 

(В редакцииПостановления Правительства Сахалинской области

от12.12.2017 № 581)

 

	Количество штатных единиц
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области, всего	67
в том числе:
- руководство деятельностью фонда	3
- отдел по финансово-экономической работе и контролю за поступлением средств	6
- отдел ценообразования, формирования и мониторинга территориальной программы обязательного медицинского страхования	7
- отдел закупок и правового обеспечения	4
- отдел организации обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных	7
- отдел мониторинга и качества медицинской помощи	5
- отдел межтерриториальных расчетов и персонифицированного учета	5
- отдел бухгалтерского учета и анализа деятельности	7
- контрольно-ревизионный отдел	8
- отдел автоматизации и защиты информации	7
- отдел организационно-технического обеспечения	8