Указ Губернатора Сахалинской области от 19.07.2012 № 33

 Утратил силу – 

Указ Губернатора Сахалинской области

 №   86   «Об  утверждении  Положения  о  министерстве  здравоохранения

Сахалинской  области»  («Губернские  ведомости»,  14.03.2012,   №   41

(3969)).

         2.6. Исчерпывающий перечень документов, необходимых          

       в соответствии с законодательными или иными нормативными       

     правовыми актами для предоставления государственной услуги,      

      с разделением на документы и информацию, которые заявитель      

       должен представить самостоятельно, и документы, которые        

       заявитель вправе представить по собственной инициативе,        

    так как они подлежат представлению в рамках межведомственного     

                    информационного взаимодействия                    

     2.6.1.  На  основании  пункта  7   Положения   о   лицензировании

фармацевтической     деятельности,     утвержденного    постановлением

Правительства Российской Федерации  от  22.12.2011  №  1081  (далее  -

Положение),   для   получения   лицензии  соискатель  лицензии  должен

направить  или  представить  самостоятельно  в   лицензирующий   орган

заявление  и  документы  (копии документов) согласно приложению № 12 к

настоящему Административному регламенту.

     Для   получения   лицензии   соискатель   лицензии   представляет

непосредственно   или  направляет  в  Министерство  заказным  почтовым

отправлением с уведомлением  о  вручении  заявление  о  предоставлении

лицензии  и прилагаемые к нему документы. Форма заявления представлена

в приложении № 1 к настоящему Административному регламенту.

     Заявление  о  предоставлении  лицензии  и  прилагаемые   к   нему

документы  соискатель  лицензии вправе с 01 июля 2012 года направить в

лицензирующий  орган  в  форме  электронного  документа,  подписанного

электронной подписью.

     В заявлении о предоставлении лицензии соискатель  лицензии  может

указать  просьбу  о  направлении ему в электронной форме информации по

вопросам лицензирования.

     Документы, которые заявитель вправе  представить  по  собственной

инициативе,   указаны  в  пункте  2.6.7  настоящего  Административного

регламента,   так   как   они   подлежат   представлению   в    рамках

межведомственного информационного взаимодействия.

     2.6.2. Министерство не вправе требовать  от  соискателя  лицензии

указывать   в   заявлении   о  предоставлении  лицензии  сведения,  не

предусмотренные пунктом 2.6.1 настоящего Административного регламента.

     2.6.3. Для переоформления лицензии лицензиат,  его  правопреемник

или  иное  предусмотренное  федеральным  законом  лицо  представляет в

Министерство  либо  направляет  заказным   почтовым   отправлением   с

уведомлением о вручении:

     - заявление о переоформлении лицензии, оформленное в соответствии

с приложением № 2 к настоящему Административному регламенту;

     - оригинал действующей лицензии;

     - документ,  подтверждающий  уплату  государственной  пошлины  за

переоформление лицензии.

     Заявление о  переоформлении  лицензии  может  быть  направлено  в

лицензирующий  орган  в  форме  электронного  документа,  подписанного

электронной подписью, с 01 июля 2012 года.

     2.6.3.1.  В  случае  реорганизации  юридического  лица  в   форме

преобразования в заявлении о переоформлении лицензии указываются:

     -  новые  сведения   о   лицензиате   или   его   правопреемнике,

предусмотренные частью 1 статьи 13 Федерального закона от 04.05.2011 №

99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

     - данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

изменений в Единый государственный реестр юридических лиц.

     Заявление  о  переоформлении  лицензии  и  прилагаемые   к   нему

документы  представляются  в  лицензирующий орган не позднее чем через

пятнадцать рабочих дней со дня внесения  соответствующих  изменений  в

Единый государственный реестр юридических лиц.

     2.6.3.2. В случае реорганизации юридических лиц в  форме  слияния

переоформление  лицензии  допускается в порядке, установленном пунктом

2.6.3 настоящего  Административного  регламента,  только  при  условии

наличия  у  каждого  участвующего  в слиянии юридического лица на дату

государственной    регистрации     правопреемника     реорганизованных

юридических лиц лицензии на один и тот же вид деятельности.

     2.6.3.3. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый  вид

деятельности  по  адресу  места  его  осуществления,  не  указанному в

лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются:

     - этот адрес места планируемого  к  осуществлению  лицензируемого

вида деятельности;

     - сведения, подтверждающие соответствие  лицензиата  лицензионным

требованиям  при  осуществлении  лицензируемого  вида  деятельности по

этому адресу. Перечень таких сведений установлен приложением  №  12  к

настоящему Административному регламенту.

     2.6.3.4. В случае прекращения деятельности по одному  адресу  или

нескольким  адресам  мест  ее  осуществления,  указанным в лицензии, в

заявлении о переоформлении лицензии указываются:

     - адреса, по которым прекращена деятельность;

     - дата, с которой фактически деятельность прекращена.

     2.6.3.5. При намерении лицензиата внести изменения в указанный  в

лицензии  перечень  выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении  лицензии

указываются  сведения о работах, об услугах, которые лицензиат намерен

выполнять, оказывать, или о работах, об услугах, выполнение,  оказание

которых лицензиатом прекращаются.

     При намерении лицензиата выполнять новые работы, оказывать  новые

услуги,  составляющие  лицензируемый  вид  деятельности, в заявлении о

переоформлении лицензии  также  указываются  сведения,  подтверждающие

соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных

работ, оказании  данных  услуг.  Перечень  таких  сведений  установлен

приложением № 12 к настоящему Административному регламенту.

     2.6.3.6. В случае изменения наименования  юридического  лица  или

места  его  нахождения,  а  также в случае изменения места жительства,

фамилии, имени и (в  случае  если  имеется)  отчества  индивидуального

предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в

заявлении о  переоформлении  лицензии  указываются  новые  сведения  о

лицензиате   и   данные   документа,   подтверждающего  факт  внесения

соответствующих изменений в Единый государственный реестр  юридических

лиц  (для  лицензиата  -  юридического лица), в Единый государственный

реестр   индивидуальных    предпринимателей    (для    лицензиата    -

индивидуального предпринимателя).

     Заявление  о  переоформлении  лицензии  и  прилагаемые   к   нему

документы  принимаются лицензирующим органом по описи, копия которой с

отметкой о дате приема указанных заявления и документов в день  приема

вручается   лицензиату   или   направляется   ему   заказным  почтовым

отправлением с уведомлением о вручении.

     С 01 июля 2012 года в случае,  если  заявление  о  переоформлении

лицензии  и  прилагаемые  к  нему документы направлены в лицензирующий

орган  в  форме  электронного  документа,   подписанного   электронной

подписью,  Министерство  направляет  лицензиату  в  форме электронного

документа копию описи с отметкой о дате их приема  или  уведомление  о

необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и

(или) представления документов, которые отсутствуют.

     2.6.4. По заявлению лицензиата о прекращении лицензируемого  вида

деятельности,  на  который  предоставлена  лицензия, действие лицензии

прекращается  (форма  заявления  представлена  в  приложении  №  3   к

настоящему Административному регламенту).

     2.6.5. Для получения  заверенной  копии  или  дубликата  лицензии

лицензиат  вправе  обратиться в Министерство с заявлением, оформленным

согласно приложению № 4 к настоящему Административному регламенту.

     К  заявлению  о  предоставлении  дубликата  лицензии  прилагается

документ,    подтверждающий    уплату   государственной   пошлины   за

предоставление такого дубликата. В случае порчи лицензии к заявлению о

предоставлении   дубликата   лицензии  прилагается  испорченный  бланк

лицензии.

     В случае если в заявлении о предоставлении дубликата лицензии или

копии  лицензии  указывается на необходимость предоставления дубликата

лицензии  или  копии  лицензии   в   форме   электронного   документа,

Министерство  с  01  июля  2012  года  направляет  лицензиату дубликат

лицензии  или  копию  лицензии   в   форме   электронного   документа,

подписанного электронной подписью.

     2.6.6.   Сведения   о    конкретной    лицензии    представляются

Министерством   заявителям  бесплатно  в  виде  выписок  о  конкретных

лицензиях  по   форме   согласно   приложению   №   5   к   настоящему

Административному  регламенту  на  основании  их письменного заявления

(форма заявления - в приложении №  6  к  настоящему  Административному

регламенту).

     2.6.7.    Документы,     необходимые     в     соответствии     с

нормативно-правовыми актами для предоставления государственной услуги,

которые находятся  в  распоряжении  государственных  органов,  которые

заявитель  вправе  представить  сам  или  они  могут  быть  получены в

результате межведомственного взаимодействия:

     -  выписка  из  общероссийского  классификатора   предприятий   и

организаций    (Код   ОКПО),   предоставляемая   Федеральной   службой

государственной статистики (и ее территориальным органом в Сахалинской

области);

     - выписка из Единого государственного реестра прав на  недвижимое

имущество  и  сделок  с  ним,  выданная управлением Федеральной службы

государственной регистрации, кадастра  и  картографии  по  Сахалинской

области (или его филиалами в муниципальных образованиях).

     2.6.8. Непредставление выписки из общероссийского  классификатора

предприятий   и   организаций   (Код   ОКПО)   и  выписки  из  Единого

государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок  с  ним

не  является  основанием  для  отказа в предоставлении государственной

услуги.

     2.6.9. Министерство не вправе требовать  от  соискателя  лицензии

(лицензиата):

     -  представления  документов  и  информации   или   осуществления

действий,  представление  или  осуществление  которых не предусмотрено

нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие  в

связи с предоставлением государственной услуги;

     - представления документов и информации, которые в соответствии с

нормативными   правовыми  актами  Российской  Федерации,  нормативными

правовыми актами Сахалинской области и муниципальными правовыми актами

находятся  в  распоряжении  государственных  органов,  предоставляющих

государственную услугу, иных государственных органов, органов местного

самоуправления  и  (или)  подведомственных  государственным  органам и

органам   местного   самоуправления   организаций,    участвующих    в

предоставлении государственных или муниципальных услуг, за исключением

документов, указанных в  части  6  статьи  7  Федерального  закона  от

27.07.2010 № 210-ФЗ.

2.7. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, 

        необходимых для предоставления государственной услуги         

     Основания  для  отказа  в  приеме  документов,  необходимых   для

предоставления  государственной  услуги, действующим законодательством

не предусмотрены.

           2.8. Исчерпывающий перечень оснований для отказа           

               в предоставлении государственной услуги                

     Основания для отказа в предоставлении государственной  услуги,  в

том числе:

     2.8.1. Основанием  отказа  в  предоставлении  или  переоформлении

лицензии является:

     1) наличие в  представленных  соискателем  лицензии  заявлении  о

предоставлении   лицензии   и  (или)  прилагаемых  к  нему  документах

недостоверной или искаженной информации;

     2)  установленное  в  ходе  проверки  несоответствие   соискателя

лицензии лицензионным требованиям;

     3) представление соискателем лицензии заявления о  предоставлении

лицензии  на  вид  лицензируемой  деятельности  и  прилагаемых к этому

заявлению документов, если в  отношении  соискателя  лицензии  имеется

решение   об  аннулировании  ранее  выданной  лицензии  на  такой  вид

деятельности.

     2.8.2.   В   выдаче   дубликата   документа,   копии   документа,

подтверждающего   наличие   лицензии,  отказывается  при  обращении  с

заявлением лица, не являющегося лицензиатом или не имеющего полномочий

на совершение указанного действия.

     2.8.3. Основания для отказа в прекращении  действия  лицензии  по

заявлению лицензиата действующим законодательством не предусмотрены.

     2.8.4.  Основания  для  отказа  в   предоставлении   сведений   о

конкретной лицензии действующим законодательством не предусмотрены.

     2.9. Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении      

       государственной услуги, и способы ее взимания в случаях,       

        предусмотренных федеральными законами, принимаемыми в         

       соответствии с ними иными нормативными правовыми актами        

    Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов     

        Российской Федерации, муниципальными правовыми актами         

     2.9.1. Взимание государственной пошлины с соискателя лицензии или

лицензиата  за  предоставление  государственной услуги (предоставление

лицензии, переоформление документа, подтверждающего наличие  лицензии,

выдачу  дубликата  лицензии)  осуществляется в размерах, установленных

пунктом 92 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации.

     2.9.2. Государственная пошлина уплачивается в следующих размерах:

     - за предоставление лицензии - 2600 рублей;

     - за переоформление лицензии и  (или)  приложения  к  лицензии  в

связи  с внесением дополнений в сведения об адресах мест осуществления

лицензируемого  вида  деятельности,  о  выполняемых   работах   и   об

оказываемых  услугах в составе лицензируемого вида деятельности - 2600

рублей;

     -  за  переоформление  лицензии  и  (или)  приложения  к   такому

документу в других случаях - 200 рублей;

     - за выдачу дубликата, подтверждающего наличие  лицензии,  -  200

рублей.

    2.10. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче запроса     

       о предоставлении государственной услуги и при получении        

           результата предоставления государственной услуги           

     Максимальный  срок  ожидания  в  очереди  при  подаче  запроса  о

предоставлении  государственной  услуги  и  при  получении  результата

предоставления государственной услуги составляет 15 минут.

               2.11. Срок регистрации запроса заявителя               

               о предоставлении государственной услуги                

     Запрос   заявителя   -   соискателя   лицензии   (лицензиата)   о

предоставлении  государственной услуги регистрируется в Министерстве в

течение одного рабочего дня с момента его поступления.

       2.12. Требования к помещениям, в которых предоставляются       

    государственные услуги, к залу ожидания, местам для заполнения    

   запросов о предоставлении государственной услуги, информационным   

стендам с образцами их заполнения и перечнем документов,  необходимых 

           для предоставления каждой государственной услуги   

     2.12.1. Помещения, где осуществляется прием граждан по  вопросам,

связанным   с   предоставлением  государственной  услуги,  оборудуются

информационными стендами,  стульями  и  столами,  а  также  средствами

пожаротушения и оповещения о возникновении чрезвычайной ситуации.

     2.12.2. Места для ожидания приема граждан, заполнения  документов

оборудуются  стульями,  столами  и обеспечиваются образцами заполнения

документов и канцелярскими принадлежностями.

     2.12.3.  Визуальная  текстовая  информация,  предназначенная  для

ознакомления  заявителей с информационными материалами, размещается на

информационных   стендах,   которые   должны   содержать   информацию,

предусмотренную пунктом 1.3.4 настоящего Административного регламента.

     2.12.4. Центральный вход в помещение  оборудуется  информационной

табличкой (вывеской) с наименованием Министерства.

     2.12.5. Прием  заявителей  осуществляется  в  кабинетах,  которые

оборудуются информационными табличками с указанием:

     - номера кабинета;

     -  фамилии,  имени   и   отчества   сотрудника,   осуществляющего

предоставление государственной услуги.

     2.12.6. Помещение, в котором осуществляется прием граждан, должно

обеспечивать:

     - комфортное расположение заявителя и должностного лица;

     -  возможность  и  удобство  оформления  заявителем   письменного

обращения;

     - телефонную связь;

     - возможность копирования документов;

     - наличие письменных принадлежностей и бумаги формата А4.

     2.12.7.  Каждое  рабочее  место   государственного   гражданского

служащего   Министерства,   предоставляющего  государственную  услугу,

оборудуется  персональным  компьютером  с   возможностью   доступа   к

необходимым  информационным  базам  данных,  печатающим  и сканирующим

устройством.

    2.13. Показатели доступности и качества государственной услуги    

     Показателями  доступности  и  качества   государственной   услуги

являются:

     - открытый для заявителей и других  лиц  доступ  к  информации  о

порядке   и  сроках  предоставления  государственной  услуги,  порядке

обжалования действий (бездействия) должностных лиц;

     - соблюдение стандарта предоставления государственной услуги;

     -  отсутствие   жалоб   со   стороны   заявителей   на   действия

(бездействие) должностных лиц, предоставляющих государственную услугу;

     - рост числа лицензиатов и соискателей лицензий,  удовлетворенных

качеством процесса предоставления услуги.

     Количество и продолжительность взаимодействий  с  лицензиатами  и

соискателями   лицензии   устанавливаются  настоящим  Административным

регламентом.

      2.14. Иные требования, в том числе учитывающие особенности  

 предоставления государственных услуг в многофункциональных центрах и 

 особенности предоставления государственных услуг в электронной форме 

     2.14.1. Консультирование  заявителей  посредством  интернет-сайта

Министерства  и  электронной  почты,  адреса  которых указаны в пункте

1.3.3  настоящего  Административного  регламента,  предоставляется   в

режиме  вопросов  -  ответов  каждому  заявителю, задавшему вопрос, не

позднее десяти рабочих дней, следующих за днем получения вопроса.

     2.14.2. Предоставление услуги в  многофункциональных  центрах  не

предусмотрено.»;

     2.5. Абзацы 1 - 6 раздела 3 изложить в следующей редакции:

     «При  предоставлении  государственной  услуги  по  лицензированию

фармацевтической    деятельности    (за    исключением   деятельности,

осуществляемой   организациями   оптовой    торговли    лекарственными

средствами  и  аптечными  организациями, подведомственными федеральным

органам  исполнительной  власти,   государственным   академиям   наук)

осуществляются следующие административные процедуры:

     1) прием, рассмотрение заявления и прилагаемых к нему  документов

и  принятие  решения  о  предоставлении  (об  отказе в предоставлении)

лицензии на осуществление фармацевтической деятельности;

     2) прием, рассмотрение заявления  о  переоформлении  лицензии  на

осуществление  фармацевтической  деятельности  и  прилагаемых  к  нему

документов  и  принятие  решения  о  переоформлении   (об   отказе   в

переоформлении) лицензии;

     3)  прием,  рассмотрение  заявления  лицензиата   о   прекращении

действия лицензии и принятие решения о прекращении действия лицензии;

     4) прием, рассмотрение заявления лицензиата  о  выдаче  дубликата

или копии лицензии и выдача дубликата или копии лицензии;

     5) предоставление сведений о конкретной лицензии.».

     2.6. Наименование подраздела 3.1 изложить в следующей редакции:

                   «3.1. Административная процедура                   

         «Прием, рассмотрение заявления и прилагаемых к нему          

            документов и принятие решения о предоставлении            

               (об отказе в предоставлении) лицензии на               

            осуществление фармацевтической деятельности»».            

     2.7. В абзаце третьем пункта 3.1.9 слова «не  превышающий  сорока

пяти дней» заменить словами «не превышающий сорока пяти рабочих дней».

     2.8. В подразделе 3.2 в наименовании и  абзаце  4  слова  «Прием,

рассмотрение  заявления  о  переоформлении  лицензии  на осуществление

фармацевтической деятельности и принятие решения о переоформлении  (об

отказе  в  переоформлении)  лицензии на осуществление фармацевтической

деятельности»  заменить  словами  «Прием,  рассмотрение  заявления   о

переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

и прилагаемых к нему документов и принятие  решения  о  переоформлении

(об отказе в переоформлении) лицензии».

     2.9. Наименование подраздела 3.3 изложить в следующей редакции:

                   «3.3. Административная процедура                   

              «Прием, рассмотрение заявления лицензиата               

              о прекращении действия лицензии и принятие              

              решения о прекращении действия лицензии»».              

     2.10. Наименование подраздела 3.4 изложить в следующей редакции:

                   «3.4. Административная процедура                   

              «Прием, рассмотрение заявления лицензиата               

               о выдаче дубликата или копии лицензии и                

                выдача дубликата или копии лицензии»».                

     2.11. В подразделе 3.5:

     2.11.1. Наименование изложить в следующей редакции:

                   «3.5. Административная процедура                   

          «Предоставление сведений о конкретной лицензии»»;           

     2.11.2. абзац второй изложить в следующей редакции:

     «Сведения о  конкретной  лицензии  предоставляются  Министерством

заявителям   на   основании   письменного  заявления,  оформленного  в

соответствии  с  приложением  №  6  к   настоящему   Административному

регламенту  в  виде  выписки  из  реестра  лицензий  по форме согласно

приложению № 5 к настоящему Административному регламенту,  либо  копии

акта  лицензирующего  органа  о  принятом  решении,  либо  справки  об

отсутствии  запрашиваемых  сведений,   которая   выдается   в   случае

отсутствия   в   реестре   лицензий   сведений  о  лицензиях  или  при

невозможности определения конкретного лицензиата.».

     2.12. В наименовании раздела 4 слова  «за  исполнением»  заменить

словами «за предоставлением».

     3.  Внести  изменения  в  приложение  №  1  к   Административному

регламенту,  изложив  его  в  новой редакции согласно приложению № 1 к

настоящему указу.

     4.  Внести  изменения  в  приложение  №  2  к   Административному

регламенту,  изложив  его  в  новой редакции согласно приложению № 2 к

настоящему указу.

     5. Внести изменения в приложения № 3  -  11  к  Административному

регламенту,   заменив   слова   «фармацевтической   деятельности   (за

исключением   деятельности,   осуществляемой   организациями   оптовой

торговли  лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций

здравоохранения)»   словами   «фармацевтической    деятельности    (за

исключением   деятельности,   осуществляемой   организациями   оптовой

торговли  лекарственными   средствами   и   аптечными   организациями,

подведомственными    федеральным    органам   исполнительной   власти,

государственным академиям наук)».

     6.  Внести  изменения  в  приложение  №  7  к   Административному

регламенту, изложив наименование в следующей редакции:

                «Блок-схема административной процедуры                

         «Прием, рассмотрение заявления и прилагаемых к нему          

            документов и принятие решения о предоставлении            

               (об отказе в предоставлении) лицензии на               

            осуществление фармацевтической деятельности»».            

     7.  Внести  изменения  в  приложение  №  8  к   Административному

регламенту, изложив наименование в следующей редакции:

                «Блок-схема административной процедуры                

           «Прием, рассмотрение заявления о переоформлении            

       лицензии на осуществление фармацевтической деятельности        

          и прилагаемых к нему документов и принятие решения          

      о переоформлении (об отказе в переоформлении) лицензии»».       

     8.  Внести  изменения  в  приложение  №  9  к   Административному

регламенту, изложив наименование в следующей редакции:

                «Блок-схема административной процедуры                

              «Прием, рассмотрение заявления лицензиата               

              о прекращении действия лицензии и принятие              

              решения о прекращении действия лицензии»».              

     9.  Внести  изменения  в  приложение  №  10  к  Административному

регламенту, изложив наименование в следующей редакции:

                «Блок-схема административной процедуры                

              «Прием, рассмотрение заявления лицензиата               

               о выдаче дубликата или копии лицензии и                

                выдача дубликата или копии лицензии»».                

     10. Внести  изменения  в  приложение  №  11  к  Административному

регламенту, изложив наименование в следующей редакции:

                «Блок-схема административной процедуры                

          «Предоставление сведений о конкретной лицензии»».           

     11. Дополнить Административный регламент приложениями № 12  -  14

согласно приложениям № 3 - 5 к настоящему указу.

     12. Опубликовать настоящий указ в газете «Губернские ведомости».

Исполняющий обязанности 

Губернатора Сахалинской области                          К.М.Строганов

                                                     ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 

                                                 к указу Губернатора

                                                 Сахалинской области

                                               от 19 июля 2012 г. № 33

                                           «ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

                                   к Административному регламенту

                              министерства здравоохранения Сахалинской

                              области по предоставлению государственной

                               услуги «Лицензирование фармацевтической  

                             деятельности (за исключением деятельности,

                                осуществляемой организациями оптовой

                                торговли лекарственными средствами и

                                      аптечными организациями,

                                подведомственными федеральным органам

                               исполнительной власти, государственным

                               академиям наук)», утвержденному указом

                                   Губернатора Сахалинской области

                                     от 28 декабря 2011 г. № 52 

Регистрационный номер: ________________________    от «____» _________________ 20__ г.

             (заполняется лицензирующим органом)     В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                                          САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

              о предоставлении лицензии на осуществление              

                    фармацевтической деятельности                     

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|1. |   Организационно-  |                                                            |

|   |правовая       форма|                                                            |

|   |юридического лица   |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|2. |Полное  наименование|                                                            |

|   |юридического лица   |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|3. |Сокращенное         |                                                            |

|   |наименование        |                                                            |

|   |юридического лица (в|                                                            |

|   |случае,если имеется)|                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|4. |Фирменное           |                                                            |

|   |наименование        |                                                            |

|   |юридического лица   |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|5. |Адрес          места|                                                            |

|   |нахождения          |                                                            |

|   |юридического лица   |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|6. |Фамилия,  имя  и  (в|                                                            |

|   |случае,         если|                                                            |

|   |имеется)    отчество|                                                            |

|   |индивидуального     |                                                            |

|   |предпринимателя     |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|7. |Данные    документа,|                                                            |

|   |удостоверяющего     |                                                            |

|   |личность            |                                                            |

|   |индивидуального     |                                                            |

|   |предпринимателя     |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|8. |Адрес          места|                                                            |

|   |жительства          |                                                            |

|   |индивидуального     |                                                            |

|   |предпринимателя     |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|9. |Адрес (адреса)  мест| _________________________________________________________  |

|   |осуществления       |                                                            |

|   |лицензируемого  вида| _________________________________________________________  |

|   |деятельности        | (адрес места осуществления фармацевтической деятельности)  |

|   |Выполняемые   работы|                                                            |

|   |(услуги),           |_ Хранение лекарственных средств для медицинского применения|

|   |составляющие        |_  Хранение  лекарственных   препаратов   для   медицинского|

|   |лицензируемый    вид|применения                                                  |

|   |деятельности        |_   Перевозка   лекарственных   средств   для   медицинского|

|   |                    |применения                                                  |

|   |                    |_  Перевозка  лекарственных  препаратов   для   медицинского|

|   |                    |применения                                                  |

|   |                    |_  Розничная   торговля   лекарственными   препаратами   для|

|   |                    |медицинского применения                                     |

|   |                    |_   Отпуск   лекарственных   препаратов   для   медицинского|

|   |                    |применения                                                  |

|   |                    |_ Изготовление  лекарственных  препаратов  для  медицинского|

|   |                    |применения                                                  |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|10.|Государственный     |                                                            |

|   |регистрационный     |                                                            |

|   |номер    записи    о|                                                            |

|   |создании            |                                                            |

|   |юридического        |                                                            |

|   |лица/государственной|                                                            |

|   |регистрации         |                                                            |

|   |индивидуального     |                                                            |

|   |предпринимателя     |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|11.|Данные    документа,|Наименование документа:     ______________________________  |

|   |подтверждающего факт|    ______________________________________________________  |

|   |внесения сведений  о|                                                            |

|   |юридическом         |Выдан                                                       |

|   |лице/индивидуальном |____________________________________________________________|

|   |предпринимателе    в|               (орган, выдавший документ)                   |

|   |единый              |                                                            |

|   |государственный     |Дата выдачи ___________________________                     |

|   |реестр   юридических|                                                            |

|   |лиц/                |Бланк: серия __________ № ______________                    |

|   |индивидуальных      |Адрес места нахождения  регистрирующего органа:             |

|   |предпринимателей  (с| __________________________________________________________ |

|   |указанием     адреса| __________________________________________________________ |

|   |места     нахождения|                                                            |

|   |органа,             |                                                            |

|   |осуществившего      |                                                            |

|   |государственную     |                                                            |

|   |регистрацию)        |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|12.|Идентификационный   |                                                            |

|   |номер               |                                                            |

|   |налогоплательщика   |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|13.|Данные  документа  о|Наименование документа: ___________________________________ |

|   |постановке          | __________________________________________________________ |

|   |соискателя  лицензии|                                                            |

|   |на  учет в налоговом|Выдан _____________________________________________________ |

|   |органе              |                 (орган, выдавший документ)                 |

|   |                    |Дата выдачи ___________                                     |

|   |                    |                                                            |

|   |                    |Бланк: серия __________ № ______________                    |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|14.|Сведения,           |Реквизиты документов: ____________________________________  |

|   |подтверждающие      | _________________________________________________________  |

|   |наличие у соискателя| _________________________________________________________  |

|   |лицензии   на  праве| _________________________________________________________  |

|   |собственности или на|                                                            |

|   |ином        законном|                                                            |

|   |основании           |                                                            |

|   |необходимых      для|                                                            |

|   |осуществления       |                                                            |

|   |фармацевтической    |                                                            |

|   |деятельности        |                                                            |

|   |помещений,          |                                                            |

|   |соответствующих     |                                                            |

|   |установленным       |                                                            |

|   |требованиям,   права|                                                            |

|   |на           которые|                                                            |

|   |зарегистрированы   в|                                                            |

|   |Едином              |                                                            |

|   |государственном     |                                                            |

|   |реестре    прав   на|                                                            |

|   |недвижимое имущество|                                                            |

|   |и  сделок  с ним (за|                                                            |

|   |исключением         |                                                            |

|   |медицинских         |                                                            |

|   |организаций,        |                                                            |

|   |обособленных        |                                                            |

|   |подра-зделений      |                                                            |

|   |медицинских         |                                                            |

|   |организаций)        |                                                            |

|———|————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————|

|15.|Сведения  о  наличии|Реквизиты документов: ___________________________________   |

|   |санитарно-эпидемиоло|  _______________________________________________________   |

|   |гического заключения|   (дата и № санитарно-эпидемиологического заключения,      |

|   |о       соответствии|________________________________________________________    |

|   |помещений           |                  № бланка заключения)                      |

|   |требованиям         |                                                            |

|   |санитарных    правил|                                                            |

|   |(за      исключением|                                                            |

|   |медицинских         |                                                            |

|   |организаций,        |                                                            |

|   |обособленных        |                                                            |

|   |подразделений       |                                                            |

|   |медицинских         |                                                            |

|   |организаций),       |                                                            |

|   |выданного          в|                                                            |

|   |установленном       |                                                            |

|   |порядке             |                                                            |

|———|————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————---|

|16.|Сведения  о  наличии|Реквизиты документов: ___________________________________   |

|   |лицензии          на| ________________________________________________________   |

|   |осуществление       |                                                            |

|   |медицинской         |                                                            |

|   |деятельности    (для|                                                            |

|   |медицинских         |                                                            |

|   |организаций)        |                                                            |

|———|————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————---|

|17.|Номер      телефона,|                                                            |

|   |адрес    электронной|                                                            |

|   |почты   (в   случае,|                                                            |

|   |если имеется)       |                                                            |

|———|————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————---|

|18.|Форма      получения| _ На бумажном носителе лично                               |

|   |лицензии            | _ На  бумажном  носителе  направить  заказным   почтовым   |

|   |                    |   отправлением с уведомлением о вручении                   |

|   |                    | _ В форме электронного документа (с 01 июля 2012 года)     |

|———|————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————---|

_ Нужное отметить

______________________________________________________________________

  (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа  

юридического лица или  иного лица, имеющего право действовать от имени

   этого юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)   

 «___» ____________ 20___ г.                __________________________

                                 М.П.               (подпись)

                            ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ   

Настоящим удостоверяется, что _______________________________________,

                                  (Ф.И.О. соискателя лицензии)

представитель    _________________________________    представил,    а

лицензирующий  орган  министерство здравоохранения Сахалинской области

принял «___» __________ 20__ г. за № _____ нижеследующие документы для

предоставления     лицензии    на    осуществление    фармацевтической

деятельности

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

|№ пп.|              Наименование документа                 |    Количество листов   |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 1.  |Заявление                                            |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 2.  |Копии учредительных документов, засвидетельствованные|                        |

|     |в нотариальном порядке                               |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 3.  |Документ,   подтверждающий   уплату   государственной|                        |

|     |пошлины  за  предоставление лицензии (государственная|                        |

|     |пошлина в размере 2600 рублей)                       |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 4.  |Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя|                        |

|     |лицензии  на праве собственности или на ином законном|                        |

|     |основании     необходимых      для      осуществления|                        |

|     |фармацевтической    деятельности    оборудования    и|                        |

|     |помещений, соответствующих установленным требованиям,|                        |

|     |права   на   которые  не  зарегистрированы  в  Едином|                        |

|     |государственном реестре прав на недвижимое  имущество|                        |

|     |и   сделок   с   ним   (в  случае  если  такие  права|                        |

|     |зарегистрированы в указанном реестре  -  сведения  об|                        |

|     |этих    помещениях)   (за   исключением   медицинских|                        |

|     |организаций, обособленных  подразделений  медицинских|                        |

|     |организаций)                                         |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 5.  |Копии    документов    о    высшем    или     среднем|                        |

|     |фармацевтическом     образовании    и    сертификатов|                        |

|     |специалистов  -  для  осуществления  фармацевтической|                        |

|     |деятельности в сфере обращения лекарственных средств,|                        |

|     |для   медицинского   применения    (за    исключением|                        |

|     |обособленных подразделений медицинских организаций)  |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 7.  |Копии документов  о  дополнительном  профессиональном|                        |

|     |образовании     в     части     розничной    торговли|                        |

|     |лекарственными     препаратами    для    медицинского|                        |

|     |применения   и   о  наличии  права  на  осуществление|                        |

|     |медицинской   деятельности   -   для    осуществления|                        |

|     |фармацевтической   деятельности   в  сфере  обращения|                        |

|     |лекарственных средств, для медицинского применения  в|                        |

|     |обособленных подразделениях медицинских организаций  |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 8.  |Копии  документов  или  заверенные  в   установленном|                        |

|     |порядке  выписки  из  документов,  которые в случаях,|                        |

|     |предусмотренных     постановлением      Правительства|                        |

|     |Российской   Федерации   от   22.12.2011  №  1081  «О|                        |

|     |лицензировании    фармацевтической     деятельности»,|                        |

|     |подтверждают  наличие  необходимого  стажа  работы по|                        |

|     |специальности     у     руководителя     организации,|                        |

|     |индивидуального предпринимателя                      |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

| 9.  |Документ,     подтверждающий     полномочия     лица,|                        |

|     |представляющего     документы    на    лицензирование|                        |

|     |(доверенность)                                       |                        |

|—————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————|

Документы сдал:                        Документы принял:

____________________________________   _____________________________________

     (Ф.И.О., должность, подпись)            (Ф.И.О., должность, подпись)

                                       М.П.

                                                     ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 

                                                 к указу Губернатора

                                                 Сахалинской области

                                               от 19 июля 2012 г. № 33

                                           «ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

                                   к Административному регламенту

                              министерства здравоохранения Сахалинской

                              области по предоставлению государственной

                               услуги «Лицензирование фармацевтической  

                             деятельности (за исключением деятельности,

                                осуществляемой организациями оптовой

                                торговли лекарственными средствами и

                                      аптечными организациями,

                                подведомственными федеральным органам

                               исполнительной власти, государственным

                               академиям наук)», утвержденному указом

                                   Губернатора Сахалинской области

                                     от 28 декабря 2011 г. № 52 

Регистрационный номер: ________________________    от ______________________________

             (заполняется лицензирующим органом)     В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                                          САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

                      о переоформлении лицензии                       

            на осуществление фармацевтической деятельности            

Регистрационный № ____________________ лицензии от «____» ____________ 20___ г.,

предоставленной  _______________________________________________________________

                             (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный № ____________________ лицензии от «____» ____________ 20___ г.,

предоставленной  _______________________________________________________________

                             (наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:

     _ реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     _ реорганизацией юридического лица в форме слияния

     _ изменением наименования юридического лица

     _ изменением фамилии, имени и (в случае, если  имеется)  отчества

индивидуального предпринимателя

     _  изменением  реквизитов  документа,  удостоверяющего   личность

индивидуального предпринимателя

     _ изменением адреса места нахождения юридического лица

     _ изменением места жительства индивидуального предпринимателя

     _  изменением  адреса  места  осуществления   юридическим   лицом

     (индивидуальным     предпринимателем)     лицензируемого     вида

     деятельности  при  фактически  неизменном   месте   осуществления

     деятельности

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| № пп.|    Сведения о заявителе    | Сведения о лицензиате или его правопреемнике |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  1.  |Организационно-правовая     |                                              |

|      |форма  и полное наименование|                                              |

|      |юридического лица           |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  2.  |Сокращенное     наименование|                                              |

|      |юридического лица (в случае,|                                              |

|      |если имеется)               |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  3.  |Фирменное       наименование|                                              |

|      |юридического лица (в случае,|                                              |

|      |если имеется)               |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  4.  |Фамилия, имя  и  (в  случае,|                                              |

|      |если    имеется)    отчество|                                              |

|      |индивидуального             |                                              |

|      |предпринимателя             |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  5.  |Данные            документа,|                                              |

|      |удостоверяющего     личность|                                              |

|      |индивидуального             |                                              |

|      |предпринимателя             |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  6.  |Адрес    места    нахождения|                                              |

|      |юридического лица           |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  7.  |Адрес    места    жительства|                                              |

|      |индивидуального             |                                              |

|      |предпринимателя             |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  8.  |Государственный             |                                              |

|      |регистрационный номер записи|                                              |

|      |о   создании    юридического|                                              |

|      |лица                        |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|  9.  |Данные            документа,|Наименование документа _____________________  |

|      |подтверждающего         факт|Выдан _____________________________________   |

|      |внесения     сведений      о|          (орган, выдавший документ)          |

|      |юридическом            лице/|Дата выдачи _________________________         |

|      |индивидуальном              |Бланк: серия _______ № _______________        |

|      |предпринимателе   в   единый| Адрес   места   нахождения    регистрирующего|

|      |государственный       реестр|органа                                        |

|      |юридических             лиц/|______________________________________________|

|      |индивидуальных              |                                              |

|      |предпринимателей,          с|                                              |

|      |указанием    адреса    места|                                              |

|      |нахождения           органа,|                                              |

|      |осуществившего              |                                              |

|      |государственную регистрацию |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 10.  |Данные            документа,|Наименование документа _____________________  |

|      |подтверждающего         факт|Выдан _____________________________________   |

|      |внесения     соответствующих|          (орган, выдавший документ)          |

|      |изменений      в      единый|Дата выдачи __________________________        |

|      |государственный       реестр| Бланк: серия ________ № _______________      |

|      |юридических лиц             |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 11.  |Данные            документа,|Наименование документа _____________________  |

|      |подтверждающего         факт|Выдан ______________________________________  |

|      |внесения     соответствующих|          (орган, выдавший документ)          |

|      |изменений      в      единый|Дата выдачи ________________________          |

|      |государственный       реестр| Бланк: серия ______ № _______________        |

|      |индивидуальных              |                                              |

|      |предпринимателей            |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 12.  |Идентификационный номер     |                                              |

|      |налогоплательщика           |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 13.  |Данные      документа      о|Наименование документа _____________________  |

|      |постановке        лицензиата|Выдан ____________________________________    |

|      |(юридического лица) на  учет|          (орган, выдавший документ)          |

|      |в налоговом органе          |Дата выдачи ____________________________      |

|      |                            |Бланк: серия ____________ № _____________     |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 14.  |Адрес(а) мест  осуществления| ____________________________________________ |

|      |лицензируемого          вида| (адрес места осуществления  фармацевтической |

|      |деятельности                |                деятельности)                 |

|      |                            |_   Хранение   лекарственных    средств    для|

|      |Выполняемые          работы,|медицинского применения                       |

|      |оказываемые          услуги,|_   Перевозка   лекарственных   средств    для|

|      |составляющие                |медицинского применения                       |

|      |фармацевтическую            |_  Хранение   лекарственных   препаратов   для|

|      |деятельность     в     сфере|медицинского применения                       |

|      |обращения      лекарственных|_  Перевозка  лекарственных   препаратов   для|

|      |средств   для   медицинского|медицинского применения                       |

|      |применения                  |_    Розничная     торговля     лекарственными|

|      |                            |препаратами для медицинского применения       |

|      |                            |_   Отпуск   лекарственных   препаратов    для|

|      |                            |медицинского применения                       |

|      |                            |_ Изготовление  лекарственных  препаратов  для|

|      |                            |медицинского применения                       |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 15.  |Номер    телефона,     адрес|                                              |

|      |электронной почты (в случае,|                                              |

|      |если имеется)               |                                              |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 16.  |Форма              получения|_ На бумажном носителе лично                  |

|      |переоформленной лицензии    |_  На  бумажном  носителе  направить  заказным|

|      |                            |почтовым   отправлением   с   уведомлением   о|

|      |                            |вручении                                      |

|      |                            |_ В форме электронного документа  (с  01  июля|

|      |                            |2012 года)                                    |

|——————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

II. В связи с:

     _ прекращением  деятельности  по  одному  адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     _ прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

     _ истечением срока действия лицензии  (лицензий),  не  содержащей

(не   содержащих)   перечня   выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности (ч. 4 ст. 22  Федерального

закона  от  04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов

деятельности»)

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 1. |Организационно-правовая   |                                                   |

|    |форма       и       полное|                                                   |

|    |наименование  юридического|                                                   |

|    |лица                      |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 2. |Сокращенное   наименование|                                                   |

|    |юридического    лица    (в|                                                   |

|    |случае, если имеется)     |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 3. |Фирменное     наименование|                                                   |

|    |юридического    лица    (в|                                                   |

|    |случае, если имеется)     |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 4. |Фамилия, имя и (в  случае,|                                                   |

|    |если   имеется)   отчество|                                                   |

|    |индивидуального           |                                                   |

|    |предпринимателя           |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 5. |Номер   телефона,    адрес|                                                   |

|    |электронной    почты    (в|                                                   |

|    |случае, если имеется)     |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 6. |Форма            получения|_ На бумажном носителе лично                       |

|    |переоформленной лицензии  |_ На бумажном носителе направить заказным  почтовым|

|    |                          |отправлением с уведомлением о вручении             |

|    |                          |_ В форме электронного документа (с  01  июля  2012|

|    |                          |года)                                              |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 7. |_ прекращением деятельности по одному адресу  или  нескольким  адресам  мест  |

|    |осуществления деятельности, указанным в лицензии                              |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

|7.1.|Адрес(а)              мест| ________________________________________________  |

|    |осуществления             |  (адрес места осуществления лицензируемого вида   |

|    |лицензируемого        вида|                   деятельности)                   |

|    |деятельности,  на  которых|                                                   |

|    |лицензиат       прекращает|                                                   |

|    |деятельность              |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

|7.2.|Дата          фактического|                                                   |

|    |прекращения   деятельности|                                                   |

|    |по   одному   адресу   или|                                                   |

|    |нескольким   адресам  мест|                                                   |

|    |осуществления             |                                                   |

|    |деятельности,  указанным в|                                                   |

|    |лицензии                  |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 8. |_  прекращением  деятельности   по   выполнению   работ,   оказанию   услуг,  |

|    |составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии            |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

|8.1.|Выполняемые        работы,|________________________________________________   |

|    |оказываемые        услуги,|  (адрес места осуществления лицензируемого вида   |

|    |которые          лицензиат|                   деятельности)                   |

|    |прекращает  исполнять  при|                                                   |

|    |осуществлении             |? Хранение лекарственных средств  для  медицинского|

|    |фармацевтической          |применения                                         |

|    |деятельности    в    сфере|? Перевозка лекарственных средств для  медицинского|

|    |обращения    лекарственных|применения                                         |

|    |средств  для  медицинского|?    Хранение    лекарственных    препаратов    для|

|    |применения                |медицинского применения                            |

|    |                          |?   Перевозка    лекарственных    препаратов    для|

|    |Адрес(а)              мест|медицинского применения                            |

|    |осуществления             |? Розничная торговля лекарственными препаратами для|

|    |лицензируемого        вида|медицинского применения                            |

|    |деятельности              |? Отпуск лекарственных препаратов для  медицинского|

|    |                          |применения                                         |

|    |                          |?   Изготовление   лекарственных   препаратов   для|

|    |                          |медицинского применения                            |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

|8.2.|Дата          фактического|                                                   |

|    |прекращения    лицензиатом|                                                   |

|    |выполнения,  указанных   в|                                                   |

|    |лицензии работ, услуг     |                                                   |

|————|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————————————|

| 9. |_  истечением  срока  действия  лицензии  (лицензий),  не   содержащей   (не  |

|    |содержащих)  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,  составляющих  |

|    |лицензируемый вид деятельности (ч. 4 ст. 22 Федерального закона  от  04  мая  |

|    |2011 года  № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»)           |

|————|————————————————|—————————————|———————————————————————————————————————————————|

|9.1.|Выполняемые     | (Сведения о |         (Новые сведения о  лицензиате)        |

|    |работы,         | лицензиате) |_______________________________________________|

|    |оказываемые     |             |____________________________________________   |

|    |услуги,        в|             |   (адрес места осуществления фармацевтической |

|    |составе         |             |                 деятельности)                 |

|    |фармацевтической|             |                                               |

|    |деятельности   в|             |_   Хранение    лекарственных    средств    для|

|    |сфере  обращения|             |медицинского применения                        |

|    |лекарственных   |             |_  Перевозка    лекарственных    средств    для|

|    |средств      для|             |медицинского применения                        |

|    |медицинского    |             |_  Хранение   лекарственных   препаратов    для|

|    |применения      |             |медицинского применения                        |

|    |                |             |_  Перевозка   лекарственных   препаратов   для|

|    |Адрес(а) мест   |             |медицинского применения                        |

|    |осуществления   |             |_ Розничная торговля лекарственными препаратами|

|    |лицензируемого  |             |для медицинского применения                    |

|    |вида            |             |_  Отпуск    лекарственных    препаратов    для|

|    |деятельности    |             |медицинского применения                        |

|    |                |             |_ Изготовление  лекарственных  препаратов   для|

|    |                |             |медицинского применения                        |

|————|————————————————|—————————————|———————————————————————————————————————————————|

_ Нужное отметить.

______________________________________________________________________

    (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного   

 органа юридического лица  или иного лица, имеющего право действовать 

     от имени этого юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального       

                           предпринимателя)                           

«_____» ______________ 20___ г.             __________________________

                                                    (подпись)

 М.П.

                           ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ                           

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

______________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата) 

представил в лицензирующий орган

______________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)                 

а лицензирующий орган принял  «___»  __________  20___г.  за  №  _____

нижеследующие  документы  для переоформления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности (<*> нужное указать).

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*> изменением имени, фамилии (в случае  если  имеется)  отчества

     индивидуального предпринимателя

     <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя

     <*> изменением  реквизитов  документа,  удостоверяющего  личность

     индивидуального предпринимателя

     <*> изменением адреса места осуществления юридическим  лицом  или

     индивидуальным  предпринимателем лицензируемого вида деятельности

     при фактически неизменном месте осуществления деятельности

     <*> изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих  лицензируемый  вид  деятельности,  ранее  не указанных в

лицензии

     <*> прекращением деятельности по  одному  адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления  деятельности, указанным в лицензии

     <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не  содержащей

(не   содержащих)   перечня   выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

|  № |                    Наименование документа                       |  Кол-во |

| пп.|                                                                 |  листов |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 1  |Заявление о переоформлении лицензии *                            |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 2  |Оригинал действующей лицензии *                                  |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 3  |Копия документа, подтверждающего оплату  государственной  пошлины|         |

|    |за переоформление лицензирующим органом лицензии **              |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 4  |Доверенность                                                     |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

     II. В связи с:

     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

|  № |                   Наименование документа                        | Кол-во  |

| пп.|                                                                 | листов  |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 1  |Заявление о переоформлении лицензии *                            |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 2  |Оригинал действующей лицензии *                                  |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 3  |Копия документа, подтверждающего оплату  государственной  пошлины|         |

|    |за переоформление лицензирующим органом лицензии **              |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 4  |Копии документов, подтверждающих  право  собственности  или  иное|         |

|    |законное  основание  использования оборудования для осуществления|         |

|    |лицензируемой деятельности *                                     |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 5  |Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на|         |

|    |праве  собственности  или ином законном основании необходимых для|         |

|    |осуществления    фармацевтической     деятельности     помещений,|         |

|    |соответствующих  установленным  требованиям,  права на которые не|         |

|    |зарегистрированы  в  Едином  государственном  реестре   прав   на|         |

|    |недвижимое имущество и сделок с ним *                            |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 6  |Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на|         |

|    |праве  собственности  или  на  ином законном основании помещений,|         |

|    |необходимых для осуществления фармацевтической  деятельности  (на|         |

|    |объекты  недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином|         |

|    |государственной реестре прав на недвижимое имущество и  сделок  с|         |

|    |ним)**                                                           |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 7  |Доверенность                                                     |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

*  Документы,   которые   соискатель   лицензии   должен   представить

самостоятельно.

**  Документы,  которые  соискатель  лицензии  вправе  представить  по

собственной инициативе.

Документы сдал лицензиат/представитель      Документы принял должностное лицо

             лицензиата:                          лицензирующего органа:

——————————————————————————————————————   ——————————————————————————————————————

     (Ф.И.О., должность, подпись)             (Ф.И.О., должность, подпись)

______________________________________   Дата _____________________

        (реквизиты доверенности)                  Входящий №

                                           —————————————————

                                           Количество листов ___________________

Регистрационный номер: __________________________  от   ________________________

              (заполняется лицензирующим органом)            В МИНИСТЕРСТВО

                                                      ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ

                                                                ОБЛАСТИ

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

                      о переоформлении лицензии                       

            на осуществление фармацевтической деятельности            

Регистрационный № ______________________ лицензии от «____» __________ 20____ г.,

предоставленной  _______________________________________________________________

                             (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный № ______________________ лицензии от «____» __________ 20____ г.,

предоставленной  _______________________________________________________________

                             (наименование лицензирующего органа)

В связи с:

    _ изменением (внесением  дополнений)  адресов  мест  осуществления

лицензируемого вида деятельности

    _ изменением (внесением  дополнений)  перечня  выполняемых  работ,

оказываемых  услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее

не указанных в лицензии

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 1.  |Организационно-правовая     |                                              |

|     |форма  и полное наименование|                                              |

|     |юридического лица           |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 2.  |Сокращенное     наименование|                                              |

|     |юридического лица (в случае,|                                              |

|     |если имеется)               |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 3.  |Фирменное       наименование|                                              |

|     |юридического лица (в случае,|                                              |

|     |если имеется)               |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 4.  |Фамилия, имя  и  (в  случае,|                                              |

|     |если    имеется)    отчество|                                              |

|     |индивидуального             |                                              |

|     |предпринимателя             |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 5.  |Номер    телефона,     адрес|                                              |

|     |электронной почты (в случае,|                                              |

|     |если имеется)               |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 6.  |Форма              получения|_ На бумажном носителе лично                  |

|     |переоформленной лицензии    |_  На  бумажном  носителе  направить  заказным|

|     |                            |почтовым   отправлением   с   уведомлением   о|

|     |                            |вручении                                      |

|     |                            |_ В форме электронного документа  (с  01  июля|

|     |                            |2012 года)                                    |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 7.  |_ изменением (внесением дополнений) адресов  мест  осуществления           |

|     |лицензируемого вида деятельности                                           |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|7.1. |Сведения  о  новых   адресах|____________________________________________  |

|     |мест           осуществления|  (адрес места осуществления лицензируемого   |

|     |лицензируемого          вида|              вида деятельности)              |

|     |деятельности                |_   Хранение   лекарственных    средств    для|

|     |                            |медицинского применения                       |

|     |Сведения      о      работах|_   Перевозка   лекарственных   средств    для|

|     |(услугах), которые лицензиат|медицинского применения                       |

|     |намерен    выполнять     при|_  Хранение   лекарственных   препаратов   для|

|     |осуществлении               |медицинского применения                       |

|     |фармацевтической            |_  Перевозка  лекарственных   препаратов   для|

|     |деятельности     в     сфере|медицинского применения                       |

|     |обращения      лекарственных|_    Розничная     торговля     лекарственными|

|     |средств   для   медицинского|препаратами для медицинского применения       |

|     |применения по новому адресу |_   Отпуск   лекарственных   препаратов    для|

|     |                            |медицинского применения                       |

|     |                            |_ Изготовление  лекарственных  препаратов  для|

|     |                            |медицинского применения                       |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|7.2. |Сведения      о      наличии|Реквизиты документов: _______________________ |

|     |документов,   подтверждающих|   __________________________________________ |

|     |наличие  у   лицензиата   на|                                              |

|     |праве  собственности  или на|                                              |

|     |ином   законном    основании|                                              |

|     |необходимых              для|                                              |

|     |осуществления               |                                              |

|     |фармацевтической            |                                              |

|     |деятельности      помещений,|                                              |

|     |соответствующих             |                                              |

|     |установленным   требованиям,|                                              |

|     |права       на       которые|                                              |

|     |зарегистрированы  в   Едином|                                              |

|     |государственном реестре прав|                                              |

|     |на  недвижимое  имущество  и|                                              |

|     |сделок с ним (за исключением|                                              |

|     |обособленных   подразделений|                                              |

|     |медицинских организаций)    |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|7.3. |Сведения о  наличии  высшего|Реквизиты  документов  о  высшем  или  среднем|

|     |или                 среднего|фармацевтическом  образовании  и  сертификатов|

|     |фармацевтического           |специалистов: _______________________________ |

|     |образования  и  сертификатов| ____________________________________________ |

|     |специалистов      -      для| ____________________________________________ |

|     |работников,       намеренных|                                              |

|     |осуществлять                |                                              |

|     |фармацевтическую            |                                              |

|     |деятельность     в     сфере|                                              |

|     |обращения      лекарственных|                                              |

|     |средств   для   медицинского|                                              |

|     |применения   по   указанному|                                              |

|     |новому      адресу       (за|                                              |

|     |исключением     обособленных|                                              |

|     |подразделений    медицинских|                                              |

|     |организаций)                |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|7.4. |Сведения      о      наличии|Реквизиты документов: _______________________ |

|     |дополнительного             | ____________________________________________ |

|     |профессионального           | ____________________________________________ |

|     |образования      в     части|                                              |

|     |розничной           торговли|                                              |

|     |лекарственными   препаратами|                                              |

|     |для медицинского  применения|                                              |

|     |и   о   наличии   права   на|                                              |

|     |осуществление    медицинской|                                              |

|     |деятельности            (для|                                              |

|     |обособленных   подразделений|                                              |

|     |медицинских организаций)    |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|7.5. |Сведения      о      наличии|Реквизиты санитарно-эпидемиологического       |

|     |санитарно-эпидемиологическог|заключения:                                   |

|     |о заключения о  соответствии|   _______________________________________    |

|     |помещений    по   указанному|   (дата и № санитарно-эпидемиологического    |

|     |новому  адресу   требованиям|      заключения, № бланка заключения)        |

|     |санитарных правил, выданного|                                              |

|     |в установленном порядке  (за|                                              |

|     |исключением     обособленных|                                              |

|     |подразделений    медицинских|                                              |

|     |организаций)                |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

| 8.  |_ изменением (внесением дополнений) перечня выполняемых работ,  оказываемых|

|     |услуг,  составляющих  лицензируемый  вид деятельности, ранее не указанных в|

|     |лицензии                                                                   |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|8.1. |Сведения  о  новых   работах| ____________________________________________ |

|     |(услугах), которые лицензиат|(адрес места осуществления лицензируемого вида|

|     |намерен    выполнять     при|                деятельности)                 |

|     |осуществлении               |_ Хранение лекарственных средств для          |

|     |фармацевтической            |медицинского применения                       |

|     |деятельности     в     сфере|_   Перевозка   лекарственных   средств    для|

|     |обращения      лекарственных|медицинского применения                       |

|     |средств   для   медицинского|_   Хранение  лекарственных   препаратов   для|

|     |применения                  |медицинского применения                       |

|     |                            |_  Перевозка  лекарственных   препаратов   для|

|     |Адрес(а) места осуществления|медицинского применения                       |

|     |лицензируемого          вида|_    Розничная     торговля     лекарственными|

|     |деятельности,   на   котором|препаратами для медицинского применения       |

|     |лицензиат  намерен выполнять|_   Отпуск   лекарственных   препаратов    для|

|     |новые работы (услуги)       |медицинского применения                       |

|     |                            |_ Изготовление  лекарственных  препаратов  для|

|     |                            |медицинского применения                       |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|8.2. |Сведения о  наличии  высшего|Реквизиты  документов  о  высшем  или  среднем|

|     |или                 среднего|фармацевтическом  образовании  и  сертификатов|

|     |фармацевтического           |специалистов: _______________________________ |

|     |образования  и  сертификатов|____________________________________________  |

|     |специалистов      -      для|                                              |

|     |работников,       намеренных|                                              |

|     |выполнять     (осуществлять)|                                              |

|     |новые  работы  (услуги)  (за|                                              |

|     |исключением     обособленных|                                              |

|     |подразделений    медицинских|                                              |

|     |организаций)                |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|8.3. |Сведения      о      наличии|Наименование    оборудования    и    реквизиты|

|     |необходимого   оборудования,|документов, подтверждающих право собственности|

|     |соответствующего            |или  иное  законное  основание   использования|

|     |установленным требованиям   |оборудования         для         осуществления|

|     |                            |фармацевтической                 деятельности:|

|     |                            |__________________________________            |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

|8.4. |Сведения      о      наличии|Реквизиты санитарно-эпидемиологического       |

|     |санитарно-эпидемиологическог|заключения:                                   |

|     |о заключения о  соответствии|______________________________________        |

|     |помещений,   предназначенных|____________________________________________  |

|     |для               выполнения|   (дата и № санитарно-эпидемиологического    |

|     |(осуществления)  новых работ|                 заключения,                  |

|     |(услуг)     выданного      в|             № бланка заключения)             |

|     |установленном   порядке  (за|                                              |

|     |исключением      медицинских|                                              |

|     |организаций,    обособленных|                                              |

|     |подразделений    медицинских|                                              |

|     |организаций)                |                                              |

|—————|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|

? Нужное отметить.

______________________________________________________________________

_______

        (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного   

 органа юридического лица  или иного лица, имеющего право действовать 

       от имени этого юридического лица/ Ф.И.О. индивидуального       

                           предпринимателя)                           

«_____» ______________ 20___ г               _______________________-

                                                         (подпись)

М.П.

                           ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ                           

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

______________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)                       

представил в лицензирующий орган

______________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)                 

а лицензирующий орган принял «___»  __________  20___  г.  за  №  ____

нижеследующие  документы  для переоформления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности (<*> нужное указать)

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*> изменением имени, фамилии (в случае  если  имеется)  отчества

     индивидуального предпринимателя

     <*> изменением места жительства индивидуального предпринимателя

     <*> изменением  реквизитов  документа,  удостоверяющего  личность

     индивидуального предпринимателя

     <*> изменением адреса места осуществления юридическим  лицом  или

     индивидуальным  предпринимателем лицензируемого вида деятельности

     при фактически неизменном месте осуществления деятельности

     <*> изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих  лицензируемый  вид  деятельности,  ранее  не указанных в

лицензии

     <*> прекращением деятельности по  одному  адресу  или  нескольким

адресам мест осуществления  деятельности, указанным в лицензии

     <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не  содержащей

(не   содержащих)   перечня   выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

|  № |                    Наименование документа                       | Кол-во  |

| пп.|                                                                 | листов  |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 1  |Заявление о переоформлении лицензии *                            |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 2  |Оригинал действующей лицензии *                                  |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 3  |Копия документа, подтверждающего оплату  государственной  пошлины|         |

|    |за переоформление лицензирующим органом лицензии **              |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 4  |Доверенность                                                     |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

     II. В связи с:

     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

|  № |                    Наименование документа                       | Кол-во  |

| пп.|                                                                 | листов  |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 1  |Заявление о переоформлении лицензии *                            |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 2  |Оригинал действующей лицензии *                                  |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 3  |Копия документа, подтверждающего оплату  государственной  пошлины|         |

|    |за переоформление лицензирующим органом лицензии **              |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 4  |Копии документов, подтверждающих  право  собственности  или  иное|         |

|    |законное  основание  использования оборудования для осуществления|         |

|    |лицензируемой деятельности *                                     |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 5  |Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на|         |

|    |праве  собственности  или ином законном основании необходимых для|         |

|    |осуществления    фармацевтической     деятельности     помещений,|         |

|    |соответствующих  установленным  требованиям,  права на которые не|         |

|    |зарегистрированы  в  Едином  государственном  реестре   прав   на|         |

|    |недвижимое имущество и сделок с ним *                            |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 6  |Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на|         |

|    |праве  собственности  или  на  ином законном основании помещений,|         |

|    |необходимых для осуществления фармацевтической  деятельности  (на|         |

|    |объекты  недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином|         |

|    |государственной реестре прав на недвижимое имущество и  сделок  с|         |

|    |ним)**                                                           |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

| 7  |Доверенность                                                     |         |

|————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|

*  Документы,   которые   соискатель   лицензии   должен   представить

самостоятельно.

**  Документы,  которые  соискатель  лицензии  вправе  представить  по

собственной инициативе.

--------------------------------------   --------------------------------------

                                           -----------------

Документы сдал лицензиат/представитель      Документы принял должностное лицо

             лицензиата:                          лицензирующего органа:

——————————————————————————————————————    ——————————————————————————————————————

     (Ф.И.О., должность, подпись)             (Ф.И.О., должность, подпись)

______________________________________   Дата _____________________

        (реквизиты доверенности)                 

                                                 Входящий № ______

                                           Количество листов ___________________

                                                     ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 

                                                 к указу Губернатора

                                                 Сахалинской области

                                               от 19 июля 2012 г. № 33

                                           «ПРИЛОЖЕНИЕ № 12

                                   к Административному регламенту

                              министерства здравоохранения Сахалинской

                              области по предоставлению государственной

                               услуги «Лицензирование фармацевтической

                             деятельности (за исключением деятельности,

                                осуществляемой организациями оптовой

                                торговли лекарственными средствами и

                                      аптечными организациями,

                                подведомственными федеральным органам

                               исполнительной власти, государственным

                               академиям наук)», утвержденному указом

                                   Губернатора Сахалинской области

                                     от 28 декабря 2011 г. № 52 

                               ПЕРЕЧЕНЬ                               

              направляемых или представляемых документов              

              в лицензирующий орган соискателем лицензии              

                        для получения лицензии                        

     Для  получения  лицензии  соискатель  лицензии   представляет   в

лицензирующий орган:

     1. Заявление о предоставлении лицензии  по  установленной  форме,

которое    подписывается    руководителем    постоянно    действующего

исполнительного  органа  юридического  лица  или  иным  имеющим  право

действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным

предпринимателем и в котором указываются:

     1) полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,  в

том  числе  фирменное  наименование,  и  организационно-правовая форма

юридического  лица,  адрес   его   места   нахождения,   адреса   мест

осуществления   лицензируемого   вида  деятельности,  который  намерен

осуществлять  соискатель  лицензии,  государственный   регистрационный

номер   записи   о   создании  юридического  лица,  данные  документа,

подтверждающего факт внесения сведений о  юридическом  лице  в  Единый

государственный  реестр  юридических  лиц,  с  указанием  адреса места

нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию, а также

номера  телефона  и  (в случае, если имеется) адреса электронной почты

юридического лица;

     2)  фамилия,  имя   и   (в   случае,   если   имеется)   отчество

индивидуального  предпринимателя,  адрес  его места жительства, адреса

мест осуществления лицензируемого вида деятельности,  который  намерен

осуществлять  соискатель  лицензии,  данные документа, удостоверяющего

его  личность,  государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной  регистрации  индивидуального  предпринимателя, данные

документа, подтверждающего факт внесения  сведений  об  индивидуальном

предпринимателе   в   Единый   государственный  реестр  индивидуальных

предпринимателей,  с  указанием  адреса   места   нахождения   органа,

осуществившего  государственную регистрацию, а также номера телефона и

(в случае, если  имеется)  адреса  электронной  почты  индивидуального

предпринимателя;

     3) идентификационный номер налогоплательщика, данные документа  о

постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе;

     4) лицензируемый вид  деятельности  в  соответствии  с  частью  1

статьи  12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании

отдельных видов деятельности»,  который  соискатель  лицензии  намерен

осуществлять,   с  указанием  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности.

     2.   Копии   учредительных    документов    юридического    лица,

засвидетельствованные в нотариальном порядке.

     3. Документ, подтверждающий  уплату  государственной  пошлины  за

предоставление лицензии.

     4. Опись прилагаемых документов.

     А также:

     а) сведения  о  наличии  лицензии  на  осуществление  медицинской

деятельности (для медицинских организаций);

     б) копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии

на  праве собственности или на ином законном основании необходимых для

осуществления фармацевтической деятельности оборудования и  помещений,

соответствующих   установленным   требованиям,  права  на  которые  не

зарегистрированы в Едином государственном реестре прав  на  недвижимое

имущество  и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы

в указанном реестре - сведения об  этих  помещениях)  (за  исключением

медицинских   организаций,   обособленных   подразделений  медицинских

организаций);

     в) сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения  о

соответствии  помещений  требованиям санитарных правил (за исключением

медицинских  организаций,   обособленных   подразделений   медицинских

организаций), выданного в установленном порядке;

     г)  копии  документов  о  высшем  или  среднем   фармацевтическом

образовании   и   сертификатов   специалистов   -   для  осуществления

фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных  средств

для медицинского применения (за исключением