Утратил силу – Постановление Правительства Сахалинской области от 01.02.2013 г. N 39)
Форма утверждена постановлением администрации области от 9 сентября 2004 г. N 137-па
Наградной лист для присвоения почетного звания "Заслуженный педагог Сахалинской области"
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________ 2. Должность, место работы ________________________________________ (точное наименование учреждения, ___________________________________________________________________ организации, министерства, ведомства) 3. Пол _________ 4. Дата рождения _________________________________ (число, месяц) 5. Место рождения _________________________________________________ (республика, край, область, округ, город, район, ___________________________________________________________________ поселок, село, деревня)
6. Образование_____________________________________________________ (специальность по образованию ___________________________________________________________________ наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, учебное заведение_______________________________ ___________________________________________________________________ 8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения _______________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению:
Кандидатура _______________________________________________________ рекомендована собранием коллектива_________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование учреждения, предприятия, ___________________________________________________________________ дата обсуждения, N протокола)
Руководитель Председатель образовательного учреждения собрания коллектива _______________________________ ________________________________ (личная подпись) (личная подпись) _______________________________ ________________________________ (инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия)
Согласованно: Мэр муниципального образования ___________________________ ____________________ (личная подпись) (инициалы, фамилия) ___________________________ (дата согласования)
Форма утверждена постановлением администрации области от 9 сентября 2004 г. N 137-па
------------------------------- | | | | | | | | | Заслуженный педагог | | Сахалинской области | | | | | | | | | | | ------------------------------- -------------------------------- -------------------------------- | | | | | | | Почетное звание | | УДОСТОВЕРЕНИЕ | | "Заслуженный педагог | | N _____________ | | Сахалинской области" | | | | Присвоено | | ДЕЙСТВУЕТ НА ТЕРРИТОРИИ | | ____________________ | | САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ | | ____________________ | | | |Губернатор области И.П. Малахов| | | | Распоряжение администрации | | | | Сахалинской области | | | | от "__" ______________ 200_г. | ------------------------------- -------------------------------
|