Приложение к Постановлению от 03.05.2007 г № 79-ПА Регламент

АКТ N _____
о превышении разрешенной полной массы
автотранспортного средства
"____" ___________ 200__ г.                    ____ час. ____ мин.
1. Наименование, дислокация поста ДПС
а/д ______________________________________________________________
2. Характер нарушения ____________________________________________
3. Марка, модель и регистрационный номер транспортного средства:
- тягач ______________________________________________________
- прицеп (полуприцеп) ________________________________________
4. Принадлежность транспортного средства (наименование  и    адрес
организации, осуществляющей перевозку):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Характеристика груза:
__________________________________________________________________
6. Маршрут движения:
__________________________________________________________________
7. Полная масса, т:

 допустимая

 фактическая

8. Водител
(подпись) 
9. Предста
(подпись) 
10. Кому с
__________
11. Принят
12. Первый

(подпись водителя транспортного средства)