Постановление Губернатора Сахалинской области от 30.01.2001 № 55
Об исполнении областной Программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощи граждан РФ, проживающих на территории Сахалинской области, в 2000 году
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИот 30 января 2001 г. N 55г. Южно-Сахалинск Об исполнении областной Программыгосударственных гарантий обеспечениябесплатной медицинской помощью гражданРФ, проживающих на территории Сахалинскойобласти, в 2000 году Рассмотрев информацию департамента здравоохраненияадминистрации области, отметить, что в основном областнаяПрограмма государственных гарантий обеспечения бесплатноймедицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих натерритории Сахалинской области, выполнена. Ее исполнителямипринимались действенные меры по реализации основной цели -приведения в соответствие поступления и расходования ресурсов,необходимых для обеспечения государственных гарантий на бесплатнуюмедицинскую помощь жителям области. Планомерно проводилась реструктуризация отрасли, сокращалиськойки. В то же время количество пролеченных больных увеличилось засчет интенсификации лечения и сокращения его средней длительности,организации коек дневного пребывания. Совершенствоваласьхирургическая и терапевтическая помощь жителям области. Открытыновые отделения в областной больнице. Нуждающиеся в оказаниимедицинской помощи за пределами области направлялись на лечение.На эти цели израсходовано 4042292 рубля. Дали положительный результат вложения, которые были сделаны вразвитие медицинской помощи женщинам и детям. Внедрениесовременных медицинских технологий по выхаживанию новорожденныхпозволило снизить показатели младенческой и перинатальнойсмертности. Показатель младенческой смертности в области один изнаиболее низких в Дальневосточном регионе. Он значительно меньше исреднефедерального уровня. Уровень рождаемости в области остаетсянизким. Общая стоимость Программы на 2000 год была рассчитана в сумме1664,1 млн.рублей. Всего же на ее финансирование из бюджетныхсредств и обязательного медицинского страхования нагосударственную и муниципальную системы здравоохранения былонаправлено 1277,4 млн.рублей. Это не способствовало реализацииПрограммы в полном объеме. Основной причиной является отсутствие должного внимания состороны руководителей муниципальных образований и главных врачейцентральных районных и городских больниц к решению проблемсвоевременного финансирования на страхование неработающегонаселения. В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ,проживающих на территории Сахалинской области, на получениебесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальныхучреждениях здравоохранения ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Информацию департамента здравоохранения администрацииобласти об исполнении областной Программы государственных гарантийобеспечения бесплатной медицинской помощью принять к сведению(прилагается). 2. Департаменту здравоохранения администрации области(Сибиркин В.А.), исполнительной дирекции территориального фондаобязательного медицинского страхования (Золотухин И.Л.): 2. 1 Разработать областную Программу государственных гарантийобеспечения бесплатной медицинской помощью граждан РоссийскойФедерации, проживающих на территории Сахалинской области, на 2001год и внести в администрацию области на утверждение в I квартале2001 года. 2. 2 Активизировать мероприятия по устранению недостатков,выявленных при исполнении программы в 2000 году. 3. Рекомендовать главам администраций городов и районовобласти: 3. 1 Предусмотреть в местных бюджетах выделение средств вполном объеме на страхование неработающего населения. 3. 2 Продолжить работу по приведению коечного фонда всоответствие с нормативом. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна вице-губернатора области М.В Скляренко. Исполняющий обязанности губернатора области А.А.Холодин ИНФОРМАЦИЯ по исполнению областной Программы государственных гарантии обеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации, проживающих на территории Сахалинской области, в 2000 году. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения имедицинской науки в Российской Федерации и Программойгосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерациибесплатной медицинской помощью, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 26.10.1999 N 1194,департамент здравоохранения администрации области итерриториальный фонд обязательного медицинского страхованияразработали и представили на утверждение в 2000 году вадминистрацию области областную Программу государственных гарантийобеспечения бесплатной медицинской помощью граждан РФ, проживающихна территории Сахалинской области, в 2000 году. Программа представляла собой пакет документов, определяющихперечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления ифинансирования медицинской помощи, оказываемой населению областиза счет: средств областного бюджета, бюджетов муниципальныхобразовании. средств обязательного медицинского страхования идругих поступлении. Также были рассчитаны территориальныенормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели ихфинансового обеспечения. Основная цель Программы - приведение в соответствиепоступления и расходования ресурсов, необходимых для обеспечениягосударственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь жителямобласти. Для решения поставленной задачи, каждое муниципальноеобразование должно было определить объем реальной бесплатноймедицинской помощи, который городская (районная) власть, исходя изсвоих финансовых возможностей, способна сегодня гарантироватьнаселению, т.е. разработать муниципальный заказ. Однако не всеми муниципальными образованиями муниципальныйзаказ в срок был представлен на согласование в департаментздравоохранения администрации области и территориальный фондобязательного медицинского страхования. Поэтому в основуформирования Программы приняты федеральные нормативы объемовбесплатной медицинской помощи и стоимостные нормативы,утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.10.99N 1194. Они были скорректированны с учетом демографическихособенностей и структуры заболеваемости населения области. Наоснове полученных данных произведен расчет стоимости реализации натерритории области планируемых объемов медицинской помощи. Общая стоимость Программы на 2000 год составляла 1506.7млн.руб., в том числе: - стоимость Программы обязательного медицинского страхования-719.4 млн.руб; - стоимость Программы государственной системы здравоохранения-244.1 млн.руб; - стоимость Программы муниципальной системы здравоохранения -543.2 млн.рублей. Расходы на одного жителя в год по расчету составили: - за счет средств обязательного медицинского страхования -1165 руб; - за счет средств бюджета - 1294 руб. Подушевой норматив платежа на обязательное медицинскоестрахование одного неработающего, рассчитанный в соответствии сПорядком исчисления платежей на ОМС неработающих граждан субъектовРФ, составляет 99.6 руб. в месяц. Необходимая сумма платежей измуниципальных бюджетов на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан определена в 371.5 млн.рублей в год.Фактически же эта цифра на одного человека в месяц составила в2000 году 13 руб., при утвержденных 18 руб., а задолженность поплатежам на неработающее населения по муниципальным образованиям -73.2 млн.рублей. Бюджетных средств на реализацию Программы направлено 881.8млн.рублей. На финансирование территориальной Программы ОМС иотдельных мероприятий по здравоохранению - 395,6 млн.рублей. Таким образом, при уточненной расчетной стоимости Программы1664.1 млн.рублей, фактически на ее реализацию направлено 1277,4млн.рублей. Дефицит средств составил 23 процентов, припрогнозируемых 41.6 млн.рублей. Таким образом, снижение дефицитаПрограммы достигнуто главным образом за счет увеличенияпоступления страховых взносов на ОМС (в том числе за счетпроведенной реструктуризации долгов прошлых лет). Учитывая вышесказанное, принятие областной Программыгосударственных гарантий обеспечения бесплатной медицинскойпомощью граждан РФ, проживающих на территории Сахалинской области,на 2000 год полной мере не решило проблемы сбалансированностигосударственных гарантий и их финансового обеспечения. Ксожалению, в нашей области утвержденная Программа не обеспеченаимеющимися государственными средствами. Ее дефицит составил 41.6процентов и был покрыт, в том числе вынужденными расходамипациентов на оплату лекарств и медицинских услуг. Вместе с тем, для покрытия вышеуказанного дефицита,департаментом здравоохранения были разработаны и реализовывалисьследующие конкретные мероприятия: 1. Внедрение малозатратных технологий и стационарозамещающихформ организации и оказания медицинской помощи населению. С этойцелью в районах области производилось сокращение коечной сети встационарах лечебно-профилактических учреждений. Круглосуточныекойки назначаются только для больных, нуждающихся в интенсивнойтерапии и круглосуточном наблюдении. Повышение качествамедицинской помощи осуществляется путем развитияспециализированных коек. 2. Проводилось упорядочение распределения объемов помощигосударственного заказа между государственными, муниципальными иведомственными медицинскими учреждениями. 3. Продолжалось развитие малого предпринимательства вздравоохранении, сети частных медицинских учреждений с цельюснижения нагрузки на государственные и муниципальные медицинскиеучреждения. 4. Велась работа по совершенствованию структуры сети ЛПУ дляоказания населению максимально возможного объема качественныхмедицинских услуг по месту жительства. 5. Не во всех учреждениях совершенствуется система контроляза эффективным, рациональным использованием ресурсов в медицинскихучреждениях, внедрение энергосберегающих технологий. Однако для сокращения дефицита консолидированных средств,руководителями лечебно-профилактических учреждений области не былопринято серьезных действий по расширению дневных стационаров. Не получили должного развития мероприятия по открытиюстационаров на дому для людей преклонного возраста, что обходилосьбы муниципальному здравоохранению намного дешевле, чем ихсодержание в стационарах (питание, оплата расходов поэлектроэнергии, другим коммунальным услугам). Не во всех муниципальных образованиях приняты муниципальныестандарты диагностики и лечения, как по группам болезней, так и покаждому заболеванию, то есть отсутствует четкое определение какиеконсультации специалистов, лабораторные и диагностическиеисследования, виды медикаментов гарантированы населению бесплатно,а какая оставшаяся медицинская помощь сверх стандарта оказываетсяплатно. О договорах на обязательное медицинское страхованиенеработающего, в том числе детского населения. На 2000 год онибыли заключены всеми муниципальными образованиями. Во исполнение программы в течение прошлого года сокращенообщее количество коек для детей - на 50. Однако, количествопользованных (пролеченных) больных увеличилось более чем на 1000человек за счет интенсификации лечения и сокращения среднейдлительности лечения с 13,4 до 12,3 дня, т.е. на 8,2%. Койки дневного пребывания для детей организованы в Охинской,Поронайской центральных районных больницах, детской больницег.Южно-Сахалинска. Необоснованно большое число педиатрических коек остается вУглегорском, Анивском, Курильском районах. К врачам-педиатрам в поликлиниках сделано более 700 тысячпосещений, на дому этими специалистами сделано около 190тыс.посещений. Все виды медицинской помощи, предусмотренные программойгосгарантий, детям оказываются бесплатно. Однако, в ряде случаевдопускаются нарушения в областной консультативной поликлинике приоказании медицинской помощи подросткам 15-17 лет. Лекарственное обеспечение в пределах протоколов леченияосуществляется при стационарном лечении бесплатно. Медикаменты,применяемые сверх протокола, приобретаются за счет родителей. В перечень групп заболеваний и состояний, при которыхмедицинская и лекарственная помощь населению должна осуществлятьсябесплатно, включены болезни женских половых органов, беременность,включая аборты, роды, послеродовой период. Практически все лечебно-профилактические учреждения областине обеспечиваются лекарственными препаратами, утвержденнымиприложением N 4 (Перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных средств, предоставляемых бесплатно при оказаниимедицинской помощи в стационарах, дневных стационарах и приоказании скорой и неотложной помощи в амбулаторных условиях").Большинство медикаментов, изделий разового пользования (шприцы,перчатки, перевязочный материал), во многих учреждениях -современный шовный материал при оперативном лечении пациентывынуждены приобретать за свой счет. На фоне остальных территорийнаиболее благополучная ситуация в Корсаковском, Холмском,Ногликском, Смирныховском районах. Большинство жалоб на доступность медицинских услуг иотсутствие медикаментов поступает на МУЗ "Городской родильныйдома" г.Южно-Сахалинска. Практически во всех лечебных учреждениях аборты в"добровольно-принудительном порядке" отнесены к платным услугам. Не обеспечена доступность населения для обследования сиспользованием УЗ-аппаратуры. При том, что в области имеется более70 УЗ-сканеров. Недостаточно активно внедряются стационарозамещающиетехнологии (дневной стационар, стационар дневного пребывания) длялечения женщин. Внедрение современных перинатальных технологий, в частностисовместное пребывание матери и ребенка, свободный режим кормленияпо требованию ребенка проводится в областной больнице. Не обеспечено выполнение программы госгарантий лицам, неимеющим полисов обязательного медицинского страхования, что влечетза собою большое количество жалоб от населения. С открытием в областной больнице ортопедического отделения в2000 году специалистами отделения освоено и выполнено 15 операцийпо эндопротезированию тазобедренного сустава дорогостоящимишвейцарскими эндопротезами фирм "Матиас" и "Зульцер". Врачи прошлиспециализацию и подготовку на центральных базах НИИТО и вШвейцарии. Дальнейшее развитие получило и отделение сосудистой хирургии.В течение 2000 года в отделении выполнено 39 операций поустановлению электрокардиостимуляторов на бюджетной основе, атакже более 500 ангиографических исследований сосудов головногомозга, внутренних органов и конечностей и выполнено более 170сосудистых пластических операций, в том числе протезированиекрупных артерий и аорты. В виду недостаточного финансирования в 2000 годуэндоскопические хирургические операции (лапороскопическаяхолецистэктомия, артроскопия с менисэктомией) проводились наплатной основе с предоставлением льгот малоимущим пациентам. В структуре оперированных больных в большинстве всех ЦРБпреобладают экстренные операции. Плановая хирургия и плановыеоперации составляют около 25%, что ниже нормативных данных.Воздержание и отказ от плановой хирургии часто объясняется слабойматериально-технической базой хирургического отделения и больницыв целом. В связи с этим, необходимо повысить ответственностьглавных врачей за укрепление диагностической службы, обеспечениеультразвуковой и эндоскопической аппаратурой, хирургическимиинструментарием, шовно-перевязочными материалами и другимирасходными материалами. Департаментом здравоохранения на эти нужды в 2000 году былиизрасходованы 270 тысяч долларов США за счет средств внебюджетногофонда области. За счет средств областного бюджета и внебюджетныхисточников приобретено для муниципальных и государственныхлечебно-профилактических учреждений медицинское оборудование(хирургические наборы, наркозно-дыхательные аппараты, аппаратыУЗИ-диагностики, стамотологические установки) на сумму 10,5млн.рублей. В 2000 году направлены на лечение в специализированныемедицинские учреждения за пределами области из 548 нуждающихся 381больной ( в том числе 181 ребенок), т.е. 70%. 167 человек ждутвызова, их документы направлены в НИИ. Израсходовано на"спец.лечение" всего 4 042.292 рубля, в том числе 4 млн.рублей -бюджетные средства. В целом программа государственных гарантий обеспечениябесплатной медицинской помощью граждан РФ, проживающих натерритории Сахалинской области в 2000 году, выполнена.Департаментом здравоохранения и территориальным фондомобязательного медицинского страхования Сахалинской областипроведен анализ исполнения программы. Учитывая рекомендацииМинистерства здравоохранения Российской Федерации и Федеральногофонда обязательного медицинского страхования разрабатываетсяпроект программ и государственных гарантий обеспечения бесплатноймедицинской помощью на 2001 год. Он будет представлен наутверждение в администрацию области в I квартале.