Приложение к Постановлению от 27.05.2004 г № 966

ТАЛОН УЧЕТА НАРУШЕНИЙ
ПРАВИЛ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ И ПЕРЕВОЗОК ПАССАЖИРОВ
N ________
к водительскому удостоверению: серия __ N __от "__ "___ ___ г.
Категории   транспортных   средств,   на  управление  которыми
выдано удостоверение: ____________________________________________
Фамилия _______________ Имя ___________ Отчество _____________
Дата рождения __________ Место рождения _____________ Пол ____
Выдан      водителю    транспортного    средства   юридическим
лицом-перевозчиком ("Оператором") _____________________, состоящим
в  договорных отношениях  с администрацией города Южно-Сахалинска,
от "____" ______ ______ г.
Лицензия "Оператора" N ________ от "___" _______ ______ г.
Лицензия "Субподрядчика" N ________от "___" ______ ______ г.
"__" _______ 20___ г.        _____________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать "Оператора")
Продлено до "__" ____ 20_ г. _____________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать "Оператора")
с исправлениями недействительно
КАРТОЧКА УЧЕТА НАРУШЕНИЙ
ПРАВИЛ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ И ПЕРЕВОЗОК ПАССАЖИРОВ

Дата
нарушения

N нагрудного знака сотрудника
милиции; Ф.И.О., должность
сотрудника контрольно-надзорного
органа, органа автомобильного
транспорта

Ст. КОАП РФ (краткое описание
правонарушения, совершенного
водителем транспортного
средства)

_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________

_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________