Постановление Губернатора Сахалинской области от 22.04.1998 № 189
Об утверждении Программы обязательного медицинского страхования населения Сахалинской области на 1998 год
Действие постановления пролонгировано до принятия Программы государственных гарантий обеспечения населения Сахалинской области бесплатной медицинской помощью - Постановление Губернатора Сахалинской области от 16.04.99 г. N 136 ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИот 22 апреля 1998 г. N 189г. Южно-СахалинскОб утверждении Программыобязательного медицинскогострахования населенияСахалинской области на 1998год В целях обеспечения социальных гарантий населению Сахалинскойобласти по обязательному медицинскому страхованию, во исполнениеЗакона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и постановления Правительства РоссийскойФедерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению ЗаконаРоссийской Федерации "О внесении изменений и дополнений в ЗаконРСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"постановляю: 1. Утвердить Программу обязательного медицинского страхованиянаселения Сахалинской области в 1998 году (прилагается). 2. Главам администраций городов и районов, финансовомууправлению администрации области: 2. 1. Обеспечить финансирование Программы обязательногомедицинского страхования населения области за счет средствобластного и местных бюджетов, предусмотренных на финансированиегосударственной, муниципальной систем здравоохранения. 3. Администрациям городов и районов: 3. 1. Предусмотреть выделение средств в местных бюджетах наобязательное медицинское страхование неработающего населения. 3. 2. Заключить договоры на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения своих территорий с 01.01.98, всоответствии с Правилами обязательного медицинского страхованияжителей Сахалинской области, утвержденными постановлениемгубернатора области от 23.08.94 N 236. 3. 3. Рекомендовать при заключении договоров на страхованиенеработающего населения минимальный размер платежа 13,0 рублей наодного человека в месяц. 4. Исполнительной дирекции Сахалинского территориальногофонда обязательного медицинского страхования финансированиеПрограммы обязательного медицинского страхования производить засчет страховых взносов предприятий, организаций, учреждений, иныххозяйствующих субъектов и платежей на неработающее население. 5. Медицинским учреждениям области предоставлять населениюмедицинские услуги, не вошедшие в перечень гарантированных видовмедицинской помощи Программы, на платной основе в соответствии сПравилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от13.07.95 N 27. 6. Считать утратившими силу постановления губернатора областиот 17.01.97 N 27 "Об утверждении Программы обязательногомедицинского страхования населения Сахалинской области на 1997год" и от 22.01.98 N 25 "О Программе обязательного медицинскогострахования жителей Сахалинской области". 7. Опубликовать в газете "Губернские ведомости" настоящеепостановление и Программу обязательного медицинского страхованиянаселения Сахалинской области на 1998 год. 8. Контроль за выполнением постановления возложить надепартамент здравоохранения администрации области (Сибиркин В.А.)и исполнительную дирекцию территориального фонда обязательногомедицинского страхования (Абоймов В.В.). Губернатор области И.П.Фархутдинов Утверждена постановлением губернатора области от 22 апреля 1998 N 189 Программа обязательного медицинского страхования населения Сахалинской области на 1998 год 1. Общие положения 1. Программа обязательного медицинского страхования населенияСахалинской области является системой государственных иобщественных мероприятий, обеспечивающих население областисоциально гарантированным объемом качественной медицинской илекарственной помощи, независимо от размера фактическивыплаченного страхового взноса. 2. Программа обязательного медицинского страхования населенияСахалинской области, именуемая далее "Программа" составлена наоснове Федеральной базовой Программы обязательного медицинскогострахования, утвержденной постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 23 января 1992 года N 41 "О мерах по выполнениюЗакона "О медицинском страховании граждан в РФ" и постановлениемСовета Министров - Правительства РФ от 11 октября 1993 года N 1018"О внесении изменений и дополнений в Закон РФ "О медицинскомстраховании граждан в РФ". 3. Программа реализуется на основе договорных отношений между: 3. 1. территориальным фондом обязательного медицинскогострахования и страховыми медицинскими организациями; 3. 2. страховыми медицинскими организациями и медицинскимиучреждениями, организациями; 3. 3. страховыми медицинскими организациями и страхователями. 4. Медицинские услуги застрахованному населению в рамкахПрограммы оказываются на всей территории Сахалинской области,независимо от размеров страхового взноса. 5. Финансирование мероприятий по Программе осуществляется засчет средств областного и местных бюджетов, предусмотренных нафинансирование государственной и муниципальной системздравоохранения, включая платежи на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения, и страховых взносовпредприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующихсубъектов. 6. Экономическое обоснование перечня видов медицинскойпомощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий иих объемов является неотъемлемой частью Программы (прилагается). 7. Способы оплаты оказываемых видов медицинской помощи поПрограмме определяются тарифным соглашением, заключаемым междусубъектами обязательного медицинского страхования. 8. Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования участвует в финансировании целевых программ(мероприятий). 9. Медицинские услуги, не вошедшие в перечень гарантированныхвидов медицинской помощи Программы оказываются за счет средствпредприятий, учреждений, организаций с любыми формамисобственности или личных средств граждан. Недостающие средства дляреализации Программы возмещаются путем развития системыдобровольного медицинского страхования, кредитных форм оплатымедицинских услуг и личных средств граждан. 10. Финансирование мероприятий по профилактике и снижениюзаболеваемости среди населения осуществляется за счет средстврезервов предупредительных мероприятий, формируемых в соответствиис Временным порядком использования резерва предупредительныхмероприятий. 11. К общим условиям оказания медицинской помощи в рамкахПрограммы относятся: - право пациента на свободный выбор врача в медицинскомучреждении, с которым страховая медицинская организация имеетдоговор, с сохранением принципа территориального обслуживаниянаселения; - осуществление приема в первую очередь первичных больных сострыми заболеваниями и лиц, пользующихся правом первоочередногоприема, а плановых больных - в соответствии с очередностью; - обеспечение (при наличии показаний) консультаций врачамиузких специальностей в течение 1 - 2 дней в поликлинике и втечение 3 дней на дому; - выполнение сложных диагностических исследований в срок неболее 2 недель; - соблюдение сроков ожидания плановой госпитализации врайонные, городские больницы в пределах 15 дней, вспециализированные отделения и учреждения - в пределах 1 месяца. Перечень видов и объемов медицинской помощи по условиямлицензирования, предоставляемых медицинскими учреждениями,согласованный режим работы учреждений, конкретные условия оказаниямедицинской помощи в данном лечебном учреждении (предельное времяожидания плановой госпитализации, осмотра лечащего врача, приемаспециалистов, условия госпитализации - число коек в палате,комфортность, нормы питания, предоставление поста индивидуальногоухода, условия госпитализации матери с больным ребенком,транспортировка больных и др.) оговариваются в договоре междумедицинским учреждением и страховой медицинской организацией. Наличие лицензии для медицинских учреждений, входящих всистемы обязательного медицинского страхования, обязательно.Перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающихмедицинскую помощь в рамках настоящей Программы, прилагается.Медицинская помощь в указанных учреждениях оказывается всоответствии с региональными поуровневыми стандартами видов иобъемов медицинской помощи. 12. Плановая госпитализация больных внаучно-исследовательские институты, научные центры испециализированные клиники за пределами области осуществляется понаправлениям клинико-экспертных комиссий областных медицинскихучреждений. 13. Контроль качества, сроков предоставления и объемовмедицинской помощи осуществляется департаментом здравоохраненияадминистрации области посредством аккредитации и лицензированиямедицинских учреждений, территориальным фондом обязательногомедицинского страхования, страховыми медицинскими организациямипутем организации и проведения экспертизы качества медицинскойпомощи в соответствии с условиями договоров и территориальнымположением об экспертной оценке качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Сахалинскойобласти. 14. Контроль за обеспечением целевого и рациональногоиспользования финансовых средств системы обязательногомедицинского страхования в страховых медицинских организациях илечебно-профилактических учреждениях, входящих в системуобязательного медицинского страхования, осуществляетсяисполнительной дирекцией территориального фонда обязательногомедицинского страхования. 15. Программа по мере необходимости может пересматриватьсяадминистрацией Сахалинской области в сторону увеличения приналичии материальных и финансовых источников. Объем медицинской помощи Программы обязательного медицинского страхования Жителям Сахалинской области гарантируется: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому и детскомунаселению: 1. 1. Диагностика, лечение (в том числе восстановительное) иконсультация острых, хронических и обострений хроническихзаболеваний. 1. 2. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующихгоспитализации. 1. 3. Диагностика и лечение на дому больных с острыми,хроническими и обострениями хронических заболеваний, которые посостоянию здоровья или характеру заболевания не могут посещатьмедицинские учреждения. 1. 4. Беременным женщинам и родильницам, прерываниебеременности в ранние сроки, реабилитация после прерываниябеременности, контрацепция. 1. 5. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведениепрофилактических лечебно-оздоровительных и реабилитационныхмероприятий: 1. 5.1. Лицам, подлежащим диспансерному наблюдению. 1. 5.2. Больным, состоящим на диспансерном учете. 1. 5.3. Инвалидам, участникам войны и приравненных к нимлицам, а также пострадавшим от радиационного воздействия врезультате аварии на ЧАЭС, других радиационных катастроф иинцидентов, лицам, пострадавшим в результате землетрясений вОхинском, Курильском, Южно-Курильском районах. 1. 5.4. Детям, подросткам, включая логоневрозы, учащимся истудентам очных форм обучения. 1. 5.5. Вакцинация декретированных контингентов населения.<*>------------------------------- <*> По перечням и в сроки, утверждаемые Министерствомздравоохранения РФ и органами госсанэпиднадзора РФ. 2. Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь взрослому и детскому населению 2. 1. Неотложная стоматологическая помощь всем категориямнаселения. 2. 2. Лечение новообразований челюстно-лицевой области всемкатегориям населения. 2. 3. Лечение осложненных и неосложненных форм кариеса всемкатегориям населения. 2. 4. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта,пародонта детям, подросткам, учащимся и студентам очных формобучения, пенсионерам, беременным, инвалидам, участникам войны иприравненных к ним лицам, участникам ликвидации аварии на ЧАЭС идругих радиационных катастроф. 2. 5. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведениеплановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятийдетям, подросткам, учащимся очных форм обучения и по показаниям. 2. 6. Ортодонтическая помощь детям, подросткам, учащимсяочных форм обучения. 3. Стационарная медицинская помощь взрослому и детскому населению 3. 1. Больным с острыми, хроническими и обострениямихронических заболеваний, травмами, ожогами, отравлениями,нуждающихся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении. 3. 2. Плановая госпитализация с целью проведениядиагностических исследований и лечения. 3. 3. При патологии беременности, родах в родильных домах иотделениях, гинекологических заболеваниях, абортах. 3. 4. Восстановительное лечение больным: - с заболеваниями и повреждениями спинного мозга; - с сосудистыми заболеваниями головного мозга со стойкиминеврологическими нарушениями; - с повреждениями опорно-двигательного аппарата со стойкиминарушениями; - после острого инфаркта миокарда, операций на легких исердце, трансплантации органов и тканей; - больным с заболеваниями другого характера, вызвавшимисостояние нарушения функций органов и систем, в том числепосттермических, химических, радиационных поражений иэкологических воздействий. 3. 5. Имплантация электрокардиостимуляторов на базе областнойбольницы. Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются по 29специальностям: 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Пульмонология 5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая) 6. Нефрология (терапевтическая и хирургическая) 7. Гематология 8. Аллергология, иммунология <*> 9. Педиатрия общесоматическая 10. Общая терапия 11. Неонатология 12. Травматология 13. Ортопедия 14. Урология 15. Нейрохирургия 16. Ожоговая травма 17. Стоматология 18. Торакальная хирургия 19. Проктология 20. Кардиохирургия 21. Сосудистая хирургия 22. Общая хирургия 23. Онкология 24. Акушерство и гинекология 25. Отоларингология 26. Офтальмология 27. Неврология 28. Инфекционные болезни <**> 29. Дерматология <***>------------------------------- <*> Специализированная иммунологическая помощь, оказываемая вобластном Центре по борьбе и профилактике со СПИД. <**> Медицинская помощь, оказываемая в лечебных учреждениях,входящих в систему обязательного медицинского страхования, заисключением специализированных отделений и палат. <***> Медицинская помощь, оказываемая в лечебных учреждениях,входящих в систему обязательного медицинского страхования, заисключением специализированных отделений, палат и кабинетов. Примечание. Кроме высокотехнологичных видов медицинскойпомощи, подлежащих финансированию из Федерального бюджета РФ, поПеречню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от29.01.98 N 30. 4. Лекарственное обеспечение 4. 1. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинскогоназначения: 4. 1.1. В стационаре в объеме, предусмотренном действующимистандартами видов и объемов оказания медицинской помощи. 4. 1.2. При оказании скорой и неотложной медицинской помощи вамбулаторно-поликлинических условиях. 4. 1.3. В дневных стационарах в объеме, предусмотренномдействующими стандартами видов и объемов оказания медицинскойпомощи. Примечание. Льготы и источники финансирования по обеспечениюлекарственной помощью отдельных контингентов населенияопределяются действующим законодательством. Приложение 1 к Программе обязательного медицинского страхования населения Сахалинской области на 1998 год Перечень гарантированных видов медицинской помощи, медицинских услуг, профилактических и иных мероприятий, медицинских учреждений, финансируемых из средств государственной и муниципальной системы здравоохранения 1. Целевые медицинские, профилактические программы,утвержденные органами государственной власти и местногосамоуправления. <*> 2. Экстренная медицинская помощь при массовых заболеваниях (взонах стихийных бедствий и катастроф), а также при массовыхинфекционных заболеваниях. <*> 3. Скорая и неотложная медицинская помощь. 4. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь присоциально опасных и социально значимых заболеваниях (туберкулез,венерические, дерматологические, инфекционные, психические,наркологические заболевания). 5. Приобретение иммунобиологических препаратов. <*> 6. Организационно-методическая и статистическая работаучреждений. 7. Лекарственное обеспечение, зубное, глазное,слухо-протезирование, в соответствии с перечнем лиц, заболеваний исостояний, при которых решением органами государственной власти иместного самоуправления определены льготы. 8. Приобретение дорогостоящего медицинского оборудования исанитарного автотранспорта. <*> 9. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения игосударственные капитальные вложения. 10. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров. 11. Оплата проезда больным, направляемым в установленномпорядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательскиеинституты федерального уровня. 12. Лечение больных беженцев и лиц без постоянного местажительства при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающихжизни. 13. Медицинские учреждения, структурные подразделения: 13. 1. Станции, отделения скорой и неотложной медицинскойпомощи. 13. 2. ФАПы, амбулатории, сельские участковые больницы. 13. 3. Инфекционные отделения и палаты многопрофильныхбольниц. 13. 4. Учреждения (больницы, отделения, кабинеты)психиатрической службы. 13. 5. Учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты)противотуберкулезной службы. 13. 6. Учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты)дерматовенерологической службы. 13. 7. Учреждения (диспансеры, отделения, кабинеты)наркологической службы. 13. 8. Центр (отделения) по профилактике и борьбе со СПИД идругими инфекционными заболеваниями. 13. 9. Структурное подразделение территориальный Центрмедицины катастроф. 13. 10. Бюро судебно-медицинской экспертизы и патолого -анатомические бюро и отделения. 13. 11. Бюро, кабинеты медицинской статистики, оргметодотделы. 13. 12. Больницы и отделения сестринского ухода. 13. 13. Областной диспансер "Здоровье". 13. 14. Дома ребенка. 13. 15. Автохозяйства управлений здравоохранения и учреждений. 13. 16. Базы и склады спецмедснабжения. 13. 17. Детские молочные кухни. 13. 18. Централизованные бухгалтерии. 13. 19. Санатории территориального здравоохраненияСахалинской области. 13. 20. Станции и отделения переливания крови. 14. Дорогостоящие виды медицинской помощи: 14. 1. Компьютерная томография. 14. 2. Плановый гемодиализ для больных хронической почечнойнедостаточностью. 14. 3. Радиоизотопные и радиоиммунологические исследования.------------------------------- <*> Возможно финансирование отдельных мероприятий из средствобязательного медицинского страхования в объемах, взаимносогласованных органами государственной власти и территориальнымфондом обязательного медицинского страхования. Приложение 2 к Программе обязательного медицинского страхования населения Сахалинской области на 1998 год Экономическое обоснование Перечня видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий и их объемов, входящих в программу обязательного медицинского страхования населения Сахалинской области на 1998 год Расчет стоимости Программы обязательного медицинскогострахования населения Сахалинской области на 1998 год основан наметодике, утвержденной приказом МЗ РФ N 146 от 21.06.93. Объемы истоимость медицинской помощи рассчитаны исходя из нормативов МЗ РФс последующей индексацией в связи с ростом цен. При расчетах применялись цепные годовые индексы - дефляторы,утвержденные Министерством экономики РФ от 26.09.97 NИМ-1287/1-232 в соответствии с постановлением Правительства РФ "Оразработке прогноза социально-экономического развития РоссийскойФедерации до 2000 года и разработке проектировок основных расходовфедерального бюджета на 1998 - 2000 годы" от 17.05.97 N 589. Врасчетах уровень рентабельности не учитывался. Расчеты предусматривают финансовое обеспечение гарантируемыхвидов медицинской помощи по 29 медицинским специальностям вгодовом объеме 5691364 амбулаторно-поликлинических поселений ифункционирование 6147 стационарных коек. Основные показателисоставили: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (табл. N 1): 1.1. Содержание амбулаторно-поликлинической сети - 892219,3 тыс. руб 1.2. Средняя стоимость одного посещения - 156,8 руб. 1.3. Расходы на одного жителя в год - 1408 руб. 2. Стационарная помощь (табл. NN 2, 3): 2.1. Содержание стационарной сети - 968113,2 тыс. руб. 2.2. Средняя стоимость содержания койки в год - 157,5 тыс. руб. 2.3. Средняя стоимость госпитализации одного больного - 6824,1 руб. 2.4. Средняя длительность пребывания больного - 14,2 дня 2.5. Расходы на одного жителя в год - 1528,0 руб. 3. Расходы на одного жителя в год в целом (табл. N 4) - 2936,6 тыс. руб. Потребность в финансовых ресурсах для выполнения ПрограммыОМС по 29 видам медицинских специальностей составит 1860332,5 тыс.руб., из них покрытие за счет средств ОМС (расчетно) составит151,2 млн. руб. (8,1% от всей суммы). С учетом половозрастных коэффициентов, примененных всоответствии с приказом МЗ РФ N 146 от 21.06.93 (приложение N 2"Методические рекомендации по экономическому обоснованию перечнявидов медицинской помощи, входящих в базовую Программуобязательного медицинского страхования различных контингентовнаселения РФ") произведен расчет дифференцированных среднедушевыхнормативов финансирования Программы ОМС на одного жителя в год(табл. N 8). Расчетный объем поступления взносов составил 85042,2 тыс.руб. (табл. N 5). Расчетный размер платежа на неработающее население составил(табл. N 6): 1 вариант - 20,5 руб. в месяц на человека; 2 вариант - 426,5 руб. в месяц на человека. Объем платежей на неработающее население за год составит: - при нормативе 20,5 руб. - 66,2 млн. руб.; - при нормативе 426,5 руб. - 1379,4 млн. руб. При расчетном уровне поступления взносов на работающеенаселение и 100% поступлений платежей на неработающее населениепокрытие стоимости первой части Программы за счет средств ОМСсоставит (табл. N 7): - при нормативе платежа на неработающее население 20,5 руб. -8,1% при утвержденном консолидированном бюджете здравоохраненияобласти 395944,0 тыс. руб., дефицит финансовых средств длявыполнения Программы в полном объеме составит 1313,2 млн. руб.; - при нормативе платежа на неработающее население 426,5 руб.- 100 %.------------------------------------ Таблицы не приводятся.------------------------------------