Приложение к Постановлению от 07.08.2017 г № 364 Изменение
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации квалифицированным специалистам, переселившимся на Курильские острова и трудоустроенным в государственные и муниципальные учреждения Сахалинской области, части расходов на оплату жилого помещения В областное казенное учреждение "______________________________________ ________________________________________________ центр занятости населения" от ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) Документ, удостоверяющий личность заявителя: __________________________ ___________________________________________________________________________ (паспорт серия, номер, когда и кем выдан) проживающего по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________, (указывается фактический адрес жилого помещения) контактные телефоны: _____________________________________________________, E-mail: __________________________________________________________________. (при наличии) Прошу предоставить мне компенсацию квалифицированным специалистам, переселившимся на Курильские острова и трудоустроенным в государственные и муниципальные учреждения Сахалинской области, части расходов на оплату жилого помещения (далее - компенсация) за период с "__" _________ 20__ года по "__" ___________ 20__ года в сумме _____________________________ рублей. Я уведомлен(а) о том, что суммы компенсации, излишне выплаченные вследствие представления документов с недостоверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право получения компенсации или на исчисление ее размера, должны быть возмещены мной в течение одного месяца после получения требования о возврате указанных сумм, а в случае отказа добровольного возврата компенсации взыскиваются в судебном порядке. Настоящим подтверждаю: ┌─┐ │ │ неполучение аналогичной выплаты за счет средств бюджета └─┘ муниципального образования мной и членами моей семьи; ┌─┐ │ │ неполучение аналогичной выплаты за счет средств областного бюджета └─┘ Сахалинской области мной и членами моей семьи; ┌─┐ │ │ частичное получение аналогичной выплаты за счет средств └─┘ муниципального образования (областного бюджета Сахалинской области) мной (членами моей семьи) в размере _____________________________________ рублей _________________________________________________________ (сумма прописью). Обязуюсь: - при наступлении случаев, при которых компенсация подлежит возврату, добровольно вернуть в бюджет Сахалинской области компенсацию в установленном размере в течение одного месяца. К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ 4. ________________________________________________________________________ 5. ________________________________________________________________________ 6._________________________________________________________________________ С Порядком предоставления компенсации квалифицированным специалистам, переселившимся на Курильские острова и трудоустроенным в государственные и муниципальные учреждения Сахалинской области, части расходов на оплату жилого помещения, утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области от ____________ 2017 г. N ____, ознакомлен. ________________ ___________________ ______________________________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи)