Приложение к Постановлению от 24.09.2015 г № 824 Правила

Par321 Par321
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    на участие в реализации мероприятий
               государственной программы Сахалинской области
      "Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем
         на 2014 - 2020 годы" (далее - Программа) в ________ году
    Прошу включить в список участников Программы в ________________________
___________________________________________________________________________
      (наименование муниципального образования (населенного пункта))
молодую семью в следующем составе:
    Заявитель ____________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество, дата рождения
                             совершеннолетнего члена семьи)
паспорт ___________________________________________________________________
                         (серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон(ы) _____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (адрес места работы и телефон)
должность _________________________________________________________________
    Супруг(а) заявителя __________________________________________________,
                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения
                                  совершеннолетнего члена семьи)
паспорт ___________________________________________________________________
                         (серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон(ы) _____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (адрес места работы и телефон)
должность _________________________________________________________________
    Ребенок _______________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
___________________________________________________________________________
         (серия, номер свидетельства о рождении ребенка (паспорт),
                            кем и когда выдано)
    Ребенок _______________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
___________________________________________________________________________
         (серия, номер свидетельства о рождении ребенка (паспорт),
                            кем и когда выдано)
    Совокупный доход нашей семьи _____________________ тыс. рублей в месяц.
    При   расчете   платежеспособности   нашей   семьи   прошу    учитывать
дополнительно:
    - сбережения в сумме _______ тыс. рублей, находящиеся на счете в банке;
    - накопления в сумме _______ тыс. рублей.
    Достоверность представленных сведений подтверждаю(ем).
    С условиями участия в  государственной  программе  Сахалинской  области
"Обеспечение  населения  Сахалинской   области   качественным   жильем   на
2014 - 2020 годы", утвержденной  постановлением  Правительства  Сахалинской
области от 06.08.2014 N 428, и Правилами оказания государственной поддержки
молодой семьи  -  участницы  муниципальной  Программы  "Обеспечение  жильем
молодых семей муниципального образования "Южно-Курильский городской  округ"
на 2014 - 2020 годы" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) выполнять:
1) ________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    2) ____________________________________________________________________
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    3) ____________________________________________________________________
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    4) ____________________________________________________________________
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    5) ____________________________________________________________________
               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    Копии документов ______________________________________________________
                               (наименование, количество листов)
    Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
    "____" _______________ 20____ г. __________________________ (час. мин.)
                                              (время)
    _______________________ ___________________ ___________________________
       (должность лица,       (подпись, дата)      (расшифровка подписи)
     принявшего документы)