Приложение к Постановлению от 02.11.2015 г № 2965-ПА Порядок

Par221 Par221
                                  ЗАЯВКА
                 на участие в отборе на получение субсидии
            из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск"
___________________________________________________________________________
                     (полное наименование организации)
ИНН ______________________ Р/счет организации _____________________________
Наименование банка
___________________________________________________________________________
БИК
___________________________________________________________________________
Кор./счет
___________________________________________________________________________
Коды видов деятельности организации по ОКВЭД
___________________________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
Телефоны _________________________________ Факс ___________________________
Расчетная сумма субсидии: _____________________________________ тыс. рублей
    С   Порядком   предоставления   субсидий    субъектам    инвестиционной
деятельности на возмещение  части  затрат  на  разработку  проектно-сметной
документации  и  затрат,  связанных  с   приобретением,   модернизацией   и
техническим  перевооружением  производственных   мощностей   ознакомлен   и
обязуюсь выполнять требования о представлении в Департамент  экономического
развития администрации города Южно-Сахалинска достоверных сведений в  сроки
и по форме, предусмотренные Порядком.
    Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении _______________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
по состоянию на "____" __________________ 20___ г. отсутствует просроченная
задолженность  по  выплате  заработной  платы,  не   проводится   процедура
ликвидации, банкротства, деятельность  не  приостановлена.  Организация  не
имеет задолженности перед налоговыми органами по налоговым  платежам,  иным
обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации и  страховым
взносам, пеням и штрафам в государственные внебюджетные  фонды,  основанную
на решении территориального органа федеральной налоговой службы или решении
суда, а  также  по  данным  бухгалтерской  отчетности  на  последнюю  перед
обращением отчетную дату.  Гарантируем  достоверность  представленной  нами
информации  и  подтверждаем  право  Уполномоченного  органа  запрашивать  у
органов власти и упомянутых в нашей заявке  юридических  и  физических  лиц
информацию, уточняющую представленные нами сведения.
    Я даю согласие Уполномоченному органу на обработку,  распространение  и
использование моих  персональных  данных,  а  также  иных  данных,  которые
необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на  получение
из соответствующих органов необходимых документов.
К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи на ___________ стр.
1. ___________________________________________________ (кол-во стр. и экз.)
2. ___________________________________________________ (кол-во стр. и экз.)
и т.д.
Руководитель организации (уполномоченное лицо)
______________/______________________________/
   (подпись)                (ФИО)
Главный бухгалтер __________________/_____________________________________/
                      (подпись)                   (ФИО)
Дата ____________________
М.П.