Приложение к Постановлению от 10.11.2015 г № 772 Порядок

Par370 Par370
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    на участие в реализации мероприятий
               государственной программы Сахалинской области
                "Обеспечение населения Сахалинской области
                 качественным жильем на 2014 - 2020 годы"
                    (далее - Программа) в ________ году
Прошу включить в список участников Программы в ____________________________
___________________________________________________________________________
      (наименование муниципального образования (населенного пункта))
молодую семью в следующем составе:
Заявитель ________________________________________________________________,
                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения
                          совершеннолетнего члена семьи)
паспорт ___________________________________________________________________
                       (серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон(ы) _____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (адрес места работы и телефон)
должность _________________________________________________________________
Супруг(а) заявителя ______________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения
                                совершеннолетнего члена семьи)
паспорт ___________________________________________________________________
                        (серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон(ы) _____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (адрес места работы и телефон)
должность _________________________________________________________________
Ребенок ___________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
___________________________________________________________________________
              (серия, номер свидетельства о рождении ребенка
                      (паспорт), кем и когда выдано)
Ребенок ___________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
___________________________________________________________________________
              (серия, номер свидетельства о рождении ребенка
                      (паспорт), кем и когда выдано)
    Совокупный доход нашей семьи ______________________ рублей в месяц. При
расчете платежеспособности нашей семьи прошу учитывать дополнительно:
- сбережения в сумме _______ тыс. рублей, находящиеся на счете в банке;
- накопления в сумме _______ тыс. рублей.
    Достоверность представленных сведений подтверждаю(ем).
    С условиями участия в  государственной  программе  Сахалинской  области
"Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем  на  2014  -
2020 годы", утвержденной постановлением Правительства  Сахалинской  области
от 06.08.2014 N 428, и Правилами оказания государственной поддержки молодой
семьи  -  участницы  мероприятий   муниципальной   программы   "Обеспечение
населения   муниципального   образования   "Городской   округ   Ногликский"
качественным жильем  на  2015  -  2020  годы", утвержденной  постановлением
администрации от 30.07.2014 N 503,  ознакомлен(ы)  и  обязуюсь  (обязуемся)
выполнять:
1) _______________________________________________________ _________ ______
    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) _______________________________________________________ _________ ______
    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) _______________________________________________________ _________ ______
    (фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Копии документов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (наименование, количество листов)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__" _________________ 20__ г. _______________________________ (час. мин.).
                                           (время)
_________________________ ________________________ ________________________
                     (должность лица, (подпись, дата)
_________________________________________________________________________
                (расшифровка подписи) принявшего документы)