Приложение к Постановлению от 19.11.2015 г № 465 Порядок

Par291 Par291
АНКЕТА
получателя поддержки
I.Общая информация о субъекте предпринимательства - получателе поддержки

_________________________________________     _____________________________
     (полное наименование субъекта              (дата оказания поддержки)
          предпринимательства)
_________________________________________     _____________________________
       (ИНН получателя поддержки)                     (отчетный год)
_________________________________________     _____________________________
        (система налогообложения               (сумма оказанной поддержки,
          получателя поддержки)                         тыс. руб.)
_________________________________________     _____________________________
     (субъект Российской Федерации,            (основной вид деятельности
      в котором оказана поддержка)                      по ОКВЭД)

II.Основные финансово-экономические показатели субъекта предпринимательства - получателя поддержки

-1 N пп.	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января ____ года (год оказания поддержки)	на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки)
-1 1.	Объем произведенной продукции	тыс. т
-1 2.	Выручка	тыс. руб.
-1 3.	Сумма налоговых отчислений	тыс. руб.
-1 4.	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
-1 5.	Создание новых рабочих мест	чел.
-1 6.	Объем налоговых платежей на 1 рубль бюджетной поддержки	тыс. руб.

____________________ _______________ ______________________________________
     (должность)        (подпись)             (расшифровка подписи)
    М.П.