Приложение к Постановлению от 17.12.2015 г № 1416 Порядок

                                         Мэру муниципального образования
                                         "Холмский городской округ"
                                         О.П.Назаренко
                                         __________________________________
                                         (ФИО, наименование заявителя, ИНН)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                                  (адрес, телефон)

 Par1016 Par1016
                                Заявление
    Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат,  возникающих при
реализации  мероприятия  на  поддержку  животноводства  в  личных подсобных
хозяйствах ________________________________________________________________
за _________ год.
    Расчетный счет N _________________________ в __________________________
    Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Даю  согласие  на  получение администрацией  муниципального образования
"Холмский   городской   округ"   персональных   данных,   необходимых   для
предоставления государственной услуги  "Предоставление сельскохозяйственным
товаропроизводителям   субсидий,   направленных  на  поддержку  и  развитие
сельского  хозяйства муниципального образования "Холмский городской округ",
в рамках реализации   муниципальной  программы",  из  иных  государственных
органов и органов местного самоуправления.
    Подпись заявителя ____________________ "___" __________________ 20__ г.
Par1049 Par1049