Приложение к Решению от 23.12.2015 г № 336/20-15-5 Положение

Par167 Par167

                                 Заявление
                          на участие в заседании
___________________________________________________________________________
                   (наименование коллегиального органа)
Я, ________________________________________________________________________
                        (Ф.И.О. заинтересованного лица)
паспорт серия ________________________ номер ______________________________
выдан ______________________________________________ "__" _________________
                            (кем и когда выдан)
прошу допустить меня к участию в заседании
___________________________________________________________________________
которое состоится "__" _______________ года __________ час. __________ мин.
по адресу _________________________________________________________________
Контактные данные заинтересованного лица:
телефон ___________________________________________________________________
адрес для корреспонденции _________________________________________________
электронная почта _________________________________________________________
Являюсь представителем
___________________________________________________________________________
              (наименование организации (юридического лица),
         государственного органа, органа местного самоуправления,
          представителем которого является заинтересованное лицо)
Реквизиты доверенности
___________________________________________________________________________
Я, _____________________________________________, даю согласие на обработку
и использование  моих  персональных  данных,  содержащихся  в  заявлении  и
представленных мною документах.
Дата ______________                                  Подпись ______________

--------------------------------
Par199 Par199
Контактные данные заинтересованного лица заполняются при наличии указанных реквизитов.
Par200 Par200
Заполняется, если гражданин является представителем организации (юридического лица), государственного органа, органа местного самоуправления.