Приложение к Постановлению от 11.01.2016 г № 1

Par770 Par770
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для исполнения запроса социально-правового характера

1. Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего справку

2. Полная дата рождения
3. Адрес (индекс, город (область), улица, дом, квартира)

4. Название организации, запрашивающей справку

5. Для какой цели запрашивается справка

6. Название организации, в которой работал заявитель (цех, участок, отдел)	1.

	2.

	3.

	4.

	5.

7. О чем запрашивается справка: о трудовом стаже, о характере работ, заработке, реорганизации, ликвидации предприятия (нужное подчеркнуть)	N ___, дата приказа, распоряжения о приеме	N ___, дата приказа, распоряжения об увольнении
1. Период: с	по
2. Период: с	по
3. Период: с	по
4. Период: с	по
5. Период: с	по
8. Прохождение практики:	период	наименование судов

9. Нахождение на курсах повышения квалификации, в учебном отпуске (оплата):	период	N ___, дата приказа

10. Нахождение в отпуске по уходу за ребенком (оплачиваемый, без оплаты):

11. Иное:

Даю согласие на обработку персональных данных.
Дата заполнения "___" ___________ 20___ г. _______________ подпись