Приложение к Постановлению от 03.02.2016 г № 255-ПА
Управление социальной политики
администрации города Южно-Сахалинска
от
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
гражданство, документ,
удостоверяющий личность (серия, номер,
кем и когда выдан), адрес места
фактического проживания)
Par903 Par903
Заявление
о прекращении опеки, попечительства или патронажа
над определенной категорией совершеннолетних граждан
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являюсь опекуном, попечителем, помощником _____________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
на основании ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование органа опеки и попечительства,
дата и номер акта органа опеки и попечительства)
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину)
и в соответствии со ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации или
ст. 41 Гражданского кодекса Российской Федерации прошу снять с меня
исполнение обязанностей опекуна, попечителя, помощника.
--------------------------------
Par923 Par923
Ненужное зачеркнуть.
____________________________________
(подпись, дата)
Дата получения услуги _______________
Регистрационный номер в системе КИМУ ________________--------------------------------
Par932 Par932
Для получения информации о ходе предоставления государственной услуги необходимо на главной странице официального сайта администрации города Южно-Сахалинска открыть раздел "Контроль исполнения муниципальных услуг" и набрать свой номер запроса.