Приложение к Постановлению от 08.02.2016 г № 86

Par743 Par743
                                  ЗАЯВКА
                    субъекта малого предпринимательства
               на предоставление поддержки в форме субсидии
                       на открытие собственного дела
___________________________________________________________________________
            (полное наименование заявителя - юридического лица
___________________________________________________________________________
        с указанием организационно-правовой формы, физического лица
___________________________________________________________________________
         с указанием паспортных данных, Ф.И.О., места жительства)
представляет на рассмотрение комиссии проект ______________________________
__________________________________________________________________________,
                        (наименование бизнес-плана)
претендующий  на  получение поддержки  из  средств  бюджета  муниципального
образования в форме субсидии в размере _____________________________ рублей
на открытие собственного дела.
О себе сообщаю следующие сведения.
Дата  регистрации   юридического  лица  (индивидуального  предпринимателя),
основной  государственный  регистрационный номер, ИНН, наименование органа,
выдавшего свидетельство о государственной регистрации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место  нахождения  юридического   лица  (индивидуального  предпринимателя):
___________________________________________________________________________
Общая стоимость бизнес-проекта: ______________________ рублей.
Вложено собственных средств  в  реализацию бизнес-проекта на момент подачи
заявки ______________________ рублей.
Банковские реквизиты: _____________________________________________________
Вид деятельности: _________________________________________________________
Состав учредителей: _______________________________________________________
Количество постоянных работников: _________________________________________
Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель): ______
___________________________________________________________________________
                             (Ф.И.О., телефон)
Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): _____________________
___________________________________________________________________________
Я даю  согласие отделу экономики  администрации муниципального  образования
"Макаровский городской округ" на обработку, распространение и использование
моих  персональных  данных,  а  также  иных  данных, которые необходимы для
предоставления  настоящей  Субсидии,   в   том  числе   на   получение   из
соответствующих органов документов, указанных  в  пункте  2.5.2  настоящего
Регламента.
Прилагаемые документы на _______ листах.
Подпись руководителя ___________________
"___" _______________ 20___ г.
М.П.