Приложение к Постановлению от 12.04.2016 г № 1137-ПА

                                          Начальнику управления
                                          социальной политики
                                          администрации г. Южно-Сахалинска
                                          от ______________________________
                                              (Ф.И.О. заявителя полностью)
                                          проживающего по адресу:
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          Телефон (при желании):
                                          _________________________________

 Par696 Par696
                                 Заявление
Прошу назначить ___________________________________________________________
                                   (наименование выплаты)
___________________________________________________________________________
с ___________________ ______ года.
Выплату прошу перечислять на счет N _______________________________________
в банке ___________________________________________________________________
                               (наименование банка)
филиал N _______________________________________.
Я, _______________________________________________________________________,
                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
                    ___________________________________
                              (подпись, дата)
Дата получения услуги ______________________
Регистрационный номер в системе КИМУ ____________________

--------------------------------
Par718 Par718
Для получения информации о ходе предоставления государственной услуги необходимо на главной странице официального сайта администрации города Южно-Сахалинска открыть раздел "Контроль исполнения муниципальных услуг" и набрать свой номер запроса.