Приложение к Закону от 15.04.2016 г № 27-ЗО

                        ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ
               КАНДИДАТА НА НАЗНАЧЕНИЕ В СОСТАВ КОМИССИИ
    В _____________________________________________________________________
               (наименование органа, назначающего члена комиссии)
от гражданина Российской Федерации _______________________________________,
                                           (фамилия, имя, отчество)
предложенного _____________________________________________________________
                   (наименование субъекта права внесения предложения)
для назначения в состав __________________________________________________,
                               (наименование избирательной комиссии)
                                заявление
    Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
                                                    (наименование
                                                избирательной комиссии)
с правом решающего (совещательного) голоса.
          (нужное подчеркнуть)
    С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях  избирательных
прав и права  на  участие  в  референдуме  граждан  Российской  Федерации",
регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
    Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1
статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных  прав  и
права на участие в референдуме граждан  Российской  Федерации"  для  членов
комиссии с правом решающего (совещательного) голоса.
              (нужное подчеркнуть)
    О себе сообщаю следующие сведения:
фамилия, имя, отчество ___________________________________________________,
дата рождения ___ ____________ ____, место рождения ______________________,
              (число) (месяц) (год)
вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________
                                                (паспорт гражданина
                                        Российской Федерации или документ,
                                           заменяющий паспорт гражданина)
__________________________________________________________________________,
         (серия и номер, дата выдачи, наименование или код органа,
                            выдавшего документ)
___________________________________________________________________________
        (наименование основного места работы или службы, должность,
__________________________________________________________________________,
                     при их отсутствии - род занятий,
         является ли государственным либо муниципальным служащим,
__________________________________________________________________________,
  указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)
образование ______________________________________________________________,
                  (уровень образования, специальность, квалификация
                 в соответствии с документом, подтверждающим сведения
                       об образовании и (или) квалификации)
адрес места жительства ____________________________________________________
                              (почтовый индекс, наименование субъекта
                                      Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
 район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
контактный телефон _______________________________________________________.
    Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи  6  Федерального
закона от 27 июля 2006 года N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  в  рамках
возложенных законодательством Российской Федерации на _____________________
                                                      (наименование органа,
___________________________________________________________________________
           формирующего комиссию (назначающего члена комиссии),
                и наименование избирательной комиссии <**>)
функций,  полномочий  и  обязанностей   мои   персональные   данные   будут
обрабатываться указанными органами, в том числе мои фамилия, имя, отчество,
должность в составе избирательной комиссии,  а  также  субъект  предложения
моей кандидатуры в состав избирательной комиссии могут быть опубликованы  в
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет",  в  средствах  массовой
информации.
                                                              _____________
                                                                (подпись)
                                                              _____________
                                                                  (дата)

<**> Указывается наименование избирательной комиссии, в состав которой предлагается кандидатура (назначается член комиссии), а при формировании (назначении в состав) избирательной комиссии муниципального образования, окружной избирательной комиссии по выборам в органы местного самоуправления - также избирательная комиссия Сахалинской области.".
Статья 2
1.Настоящий Закон вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования.
2.До дня истечения срока полномочий Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва положения части 2 статьи 11 Закона Сахалинской области от 11 апреля 2008 года N 26-ЗО "Об избирательных комиссиях, комиссиях референдума в Сахалинской области" (в редакции настоящего Закона) применяются без учета изменений, внесенных в них настоящим Законом.
Губернатор
Сахалинской области
О.Н.Кожемяко
г. Южно-Сахалинск
15 апреля 2016 года
N 27-ЗО