Приложение к Постановлению от 08.08.2014 г № 869

                                     Начальнику территориального управления
                                     администрации МО "ХГО"
                                     ______________________________________
                                                    (Ф.И.О.)
                                     от ___________________________________
                                                 (ФИО гражданина
                                               в родительном падеже)
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                            (Данные паспорта/адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           на выдачу справки (выписки из похозяйственной книги)
Прошу предоставить справку (выписку из похозяйственной книги)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Справка, выписка из домовой книги необходима для предоставления
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (организация, куда необходима выписка из реестра)
      Ф.И.О.                                                (подпись)
                                                  "__" ____________ 20__ г.