Приложение к Постановлению от 02.06.2014 г № 867 Форма
Форма заявления о предоставлении земельного участка бесплатно в собственность гражданина, имеющего трех и более детей в случае, если земельный участок предоставлен гражданину для индивидуального жилищного строительства на праве аренды или право аренды было приобретено им по основаниями, предусмотренным гражданским законодательством
Мэру Корсаковского городского округа ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка бесплатно в собственность гражданина, имеющего трех и более детей (представляется в двух экземплярах) От ___________________________________________________________________, (Ф.И.О. физического лица полностью) __________________________________________________________________________, (документ, удостоверяющий личность физического лица - серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения) __________________________________________________________________________. Место постоянного проживания (регистрация по месту жительства) физического лица: _________________________________________________________ __________________________________________________________________________, почтовый адрес, контактный телефон ________________________________________ __________________________________________________________________________. В лице ________________________________________________________________ (Ф.И.О. представителя полностью) ___________________________________________________________________________ паспорт серии __________ N ___________________ код подразделения _________, __________________________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" ________________ г. ___________________________________________, место жительства __________________________________________________________ __________________________________________________________________________, контактный телефон ________________, действующего от имени физического лица на основании доверенности, удостоверенной _________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ) "__" ______________ г., N в реестре _______________________________________ В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 2 Закона Сахалинской области от 24.11.2011 N 124-ЗО "О бесплатном предоставлении земельных участков в собственность граждан, имеющих трех и более детей, и юридических лиц" прошу предоставить мне бесплатно в собственность земельный участок для осуществления индивидуального жилищного строительства: 1. Кадастровый номер земельного участка ______________________________. 2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом земельного участка _______________________________________________________. 3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом земельного участка ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. 4. Вид и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок (постановление, распоряжение, договор аренды земельного участка) _________. 5. Разрешенное использование земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом земельного участка _________________________________. В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем запросе в пределах, необходимых для предоставления настоящей муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" администрацией Корсаковского городского округа и ее структурными подразделениями. Настоящее согласие действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва в письменном виде. ____________________________ личная подпись заявителя "__" ______________ _____ г. дата подачи запроса -------------------------------- В случае, если запрос подписывается и представляется заявителем, являющимся уполномоченным представителем лица, в отношении которого запрашивается информация, то в запросе дополнительно указываются: фамилию, имя, отчество и адрес представителя; номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя (включая получение представителем от субъекта персональных данных, т.е. лица, в отношении которого запрашивается информация, согласия на обработку его персональных данных в соответствии с указанным текстом согласия). К заявлению прилагаются: ┌─┐ │ │ кадастровый паспорт земельного участка; └─┘ ┌─┐ │ │ копия паспорта гражданина Российской Федерации заявителя либо └─┘ документ его заменяющий (военный билет, временное удостоверение, выдаваемое взамен военного билета, или удостоверение личности, для лиц, которые проходят военную службу, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта в порядке, утвержденном действующим законодательством Российской Федерации); ┌─┐ │ │ копия документа, подтверждающего факт постоянного проживания └─┘ гражданина на территории Корсаковского городского округа (паспорт гражданина Российской Федерации с отметкой о регистрации по месту жительства на территории Корсаковского городского округа, вступившее в законную силу решение суда об установлении факта постоянного проживания на территории Корсаковского городского округа); ┌─┐ │ │ копии свидетельств о рождении каждого из детей; └─┘ ┌─┐ │ │ копия свидетельства о браке (для состоящего в браке заявителя); └─┘ ┌─┐ │ │ документ, выданный органом, осуществляющим регистрационный учет └─┘ граждан, подтверждающий постоянное проживание детей совместно с заявителем на территории Корсаковского городского округа (справка о составе семьи, копия домовой книги или выписка из нее); ┌─┐ │ │ справка, выданная образовательным учреждением, подтверждающая очную └─┘ форму обучения ребенка старше 18 лет, но не более чем до достижения им возраста 23 лет; ┌─┐ │ │ копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя └─┘ заявителя, если с заявлением обращается представитель заявителя (нотариально удостоверенная доверенность); ┌─┐ │ │ копия паспорта представителя заявителя; └─┘ ┌─┐ │ │ справка органа опеки и попечительства о том, что: └─┘ - гражданин не лишен родительских прав в отношении ребенка (детей), - не было отменено усыновление (удочерение). Одновременно с копиями документов представляются оригиналы для установления их тождественности.