Приложение к Постановлению от 24.03.2014 г № 119

                                  ЗАЯВКА
      на участие в отборе на получение субсидии из бюджетных средств
___________________________________________________________________________
                      (полное наименование субъекта)
ОГРН _________________________ ИНН ________________________________________
Р/счет ____________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
БИК ___________________ Кор./счет _________________________________________
Заявляемый код вида деятельности субъекта по ОКВЭД ________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Телефоны ____________________________ Факс ________________________________
Общая расчетная сумма субсидии: ______________________________ тыс. рублей,
в том числе:
- на возмещение части затрат лизинговых платежей: ____________ тыс. рублей;
- на возмещение первого взноса: ____________ тыс. рублей.
    Сумма субсидии по договорам финансовой аренды (лизинга):

N и дата заключения договора финансовой аренды (лизинга)	Платежный период (с __/__/__ г. по __/__/__ г.)	Расчетная сумма субсидии (руб.)
1.
2.
Итого:	x

    Подтверждаю, что: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

- является в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ субъектом малого или среднего предпринимательства;
- относится к категории (отметить любым знаком):
- малого предпринимательства;
- среднего предпринимательства;
- организаций инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства;
- не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является получателем аналогичной финансовой поддержки, сроки оказания которой не истекли;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;
- не находится в стадии реорганизации (ликвидации, банкротства или приостановки деятельности), предусмотренной действующим законодательством;
- не имеет просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и по представленным на возвратной основе бюджетным средствам;
- среднемесячная заработная плата, выплачиваемая работникам в предшествующем отчетном периоде, составляла ___________________ рублей;
- не имеет задолженности перед работниками по заработной плате.
С Порядком предоставления субсидии на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга) и первого взноса при заключении договора лизинга, утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области (далее - Порядок), ознакомлен и обязуюсь выполнять требования о предоставлении в министерство экономического развития Сахалинской области достоверных сведений в сроки и по форме, предусмотренные Порядком.
Настоящим заявлением подтверждаю достоверность представленных в документах сведений и обязуюсь нести предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за неправомерное получение бюджетных средств.
Я даю согласие уполномоченному органу Сахалинской области, принявшему настоящую заявку, на обработку, распространение и использование моих персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в подпунктах 4.3.12 - 4.3.15 Порядка.

    Перечень прилагаемых документов:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Руководитель субъекта ______________________/_____________________________/
                            (подпись)                 (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер __________________________/_____________________________/
                            (подпись)                 (Ф.И.О.)
Дата ______________________
М.П.