Приложение к Решению от 27.02.2006 г № 199/13-06-3 Порядок

                                         Исполнительному директору
                                         МУ "Южно-Сахалинский фонд
                                                 социальной защиты
                                         малообеспеченных граждан"
                                       От ________________________
                                       ___________________________
                                       проживающего(ей) по адресу:
                                       ___________________________
                                       ___________________________
                                       тел. ______________________
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать мне (моей семье)  социальную  поддержку  в  виде
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Проживаю с ___________________________________________________
                 (указать состав семьи, ф.и.о., степень родства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Доход семьи составляет ________ руб. На каждого  члена   семьи
приходится ________ руб. _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
     (в заявлении необходимо указать, с чем связано обращение
       за социальной поддержкой, в чем заключается трудность
             или экстремальность жизненной ситуации)
    Средства прошу перечислить на лицевой счет N _________________
__________________ в филиале Сбербанка ___________________________
______________________________________ N _________________________
"____" ______________ 200__ г.    _________  _____________________
                                  (подпись)  (расшифровка подписи)