Приложение к Постановлению от 28.06.2013 г № 1106-ПА
Начальнику Департамента
продовольственных ресурсов
и потребительского рынка
администрации города Южно-Сахалинска
_____________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от __________________________________
(Ф.И.О. Физического лица)
_____________________________________
(лица, представители по доверенности)
Адрес _______________________________
_____________________________________
_____________________________________
Телефон _____________________________
(указывается по желанию)
E-mail ______________________________
(указывается по желанию)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть обращение (жалобу) по факту нарушения моих прав
потребителя, выразившихся в следующем: "____" _________________ 20____ года
по адресу: ______________________________ в объекте потребительского рынка:
(указать улицу, номер дома)
___________________________________________________________________________
(название объекта, специализация)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (юридическое лицо) при наличии)
___________________________________________________________________________
(суть нарушения прав)
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых необходимых документов (их копий) ____________________
(при наличии)
________________ _________________
(дата) (подпись)