Приложение к Постановлению от 18.06.2013 г № 1005
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилых помещений в нежилые и нежилых помещений в жилые
от ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт ____ N ________ выдан "___" ___________ кем _______________________
___________________________________________________________________________
(собственник жилого помещения либо собственники жилого помещения,
находящегося в общей собственности двух или более лиц, в случае,
если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен
в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание:
1. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество; реквизиты
документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан);
место жительства; номер телефона (по желанию).
2. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
3. Для уполномоченного лица реквизит документа правомочия, удостоверяющего
эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник(и) жилого помещения: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(перевод жилых помещений в нежилые и нежилых помещений
в жилые - нужное указать)
занимаемого на основании __________________________________________________
(право собственности)
___________________________________________________________________________
(реквизиты правоустанавливающего документа)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения (в случае выполнения этих работ).
Срок производства ремонтно-строительных работ
с "___" _________ 20__ года по "___" _________ 20__ года.
Режим производства ремонтно-строительных работ в рабочие дни с ____ по ____
часов.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования
либо уполномоченного им органа проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переводимое помещение)
__________________________________________________________ на _____ листах;
с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проектная документация переустройства и (или) перепланировки жилого
(нежилого) помещения на _____ листах;
3) технический паспорт переводимого помещения на _____ листах;
4) поэтажный план на _____ листах;
5) иные документы ________________________________________ на _____ листах
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление
"___" _________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"___" _________ 20__ г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
заполняется должностным лицом, принявшим заявление
Документы представлены на приеме "___" _________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления _______________________
Выдана расписка в получении документов "___" _________ 20__ г.
Расписку получил "___" _________ 20__ г.
_______________________
(подпись заявителя)
__________________________________________________ _______________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)Начальник управления
жилищной политики
О.Е.Высоцкая