Распоряжение от 28.02.2013 г № 124-Р
Об утверждении Плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период 2013 - 2018 годов
В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2013 - 2018 ГОДОВ"
Руководствуясь распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации":
Утвердить План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период 2013 - 2018 годов" (прилагается).
Исполняющий обязанности председателя
Правительства Сахалинской области
С.Г.Шередекин
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ,
НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 2013 - 2018 ГОДОВ"
I.Общее описание "Дорожной карты"
Целью мероприятий "дорожной карты" "Изменения, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Сахалинской области на период 2013 - 2018 годов" (далее - "Дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Реализация "дорожной карты" позволит обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.
Представленная "дорожная карта" развития здравоохранения Сахалинской области направлена на обеспечение исполнения порядков оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, более эффективное использование ресурсов, обеспечение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг.
Сахалинская область является активно развивающимся регионом, занимающим ведущие позиции по многим социально-экономическим показателям. Как субъект Российской Федерации Сахалинская область входит в состав Дальневосточного федерального округа и является единственным субъектом Российской Федерации, расположенным на островах. В его состав входят острова Сахалин, Монерон и Тюлений, а также 56 островов Курильской гряды. Общая площадь территории Сахалинской области составляет 87,1 тыс. кв. км. Средняя плотность населения - 5,7 чел. на 1 кв. км.
Численность населения Сахалинской области за трехлетний период сократилась на 14,9 тыс. человек, на начало 2012 года составила 496,7 тыс. человек.
Распределение жителей по территории области неравномерно. Основная часть населения проживает в южной части Сахалина и Курильских островов, то есть в более благоприятных климатических условиях, чем ее северная часть. Общей закономерностью является нарастание процесса урбанизации, 79,8% населения проживает в городах и поселках городского типа.
В соответствии с действующим законодательством муниципалитеты освобождены от полномочий, непосредственно связанных с организацией медицинской помощи населению. С 1 января 2012 года в областную собственность были переданы муниципальные учреждения здравоохранения городского округа "Город Южно-Сахалинск", и с 1 января 2013 года переданы все остальные муниципальные учреждения здравоохранения Сахалинской области.
Сеть медицинских организаций Сахалинской области в 2012 году:
- 17 центральных районных больниц;
- 9 участковых больниц;
- 26 амбулаторий;
- 73 ФАПа и 1 участок врача общей практики;
- 3 городские больницы, в том числе 1 в структуре ЦРБ;
- 7 самостоятельных поликлиник, в том числе 1 детская;
- 2 самостоятельные амбулатории;
- городской родильный дом;
- станция скорой медицинской помощи с подстанцией;
- 2 областные многопрофильные больницы (детская и взрослая);
- 5 специализированных диспансеров;
- 2 психиатрические больницы;
- 3 санатория, в том числе 2 детских;
- станция переливания крови;
- центр по борьбе со СПИДом;
- центр профилактики;
- консультативно-диагностический центр.
Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения.
С 1 января 2013 года министерством здравоохранения Сахалинской области начала формироваться новая оптимизированная модель управления здравоохранением с единым областным подчинением.
Для эффективной реализации комплекса мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению и с учетом региональных особенностей выстроена трехуровневая система маршрутизации пациентов в рамках трехуровневой сети лечебно-профилактических учреждений на основании нормативов планирования и рациональности размещения сети учреждений и подразделений.
Первый уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, представлен стационарными и поликлиническими отделениями центральных районных больниц, участковых больниц, амбулаториями, ФАПами, городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, акушерско-гинекологическую службы, врачей общей практики, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи, кабинеты медико-социальной помощи беременным.
Второй уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме, представлен специализированными стационарными отделениями центральных районных больниц с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям, консультативно-диагностическим центром города Южно-Сахалинска, городской больницей и родильным домом города Южно-Сахалинска.
Третий уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, представлен областными больницами (взрослая и детская) с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- онкологические заболевания;
- заболевания хирургического профиля;
- службы детства и родовспоможения.
Ресурсное обеспечение системы
здравоохранения Сахалинской области
Структурные преобразования системы здравоохранения области на данном этапе запланированы с учетом имеющегося ресурсного и кадрового состояния региональной системы здравоохранения области.
Расчетное ресурсное обеспечение государственной программы Сахалинской области на 2014 год определено в сумме 19577,0 млн. рублей, в том числе: средства областного бюджета предусмотрены в сумме - 7474,9 млн. руб., стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования - 10581,6 млн. руб., средства федерального бюджета - 654,7 млн. руб., средства от иной приносящей доход деятельности - 865,8 млн. рублей.
Поиск рационального использования кадровых и материальных ресурсов создает преимущественно одноканальный принцип финансирования отрасли. Проводя единую тарифную политику в системе обязательного медицинского страхования и внедряя новые способы оплаты медицинской помощи за конечные результаты организации здравоохранения Сахалинской области получили возможность внедрять более рациональные формы организации медицинской помощи и осуществлять поиск эффективных вариантов использования кадровых и материальных ресурсов.
Оптимизация распределения ресурсов по уровням и видам медицинской помощи - основная задача в деятельности министерства здравоохранения Сахалинской области.
Уровень качества системы здравоохранения определяется уровнем укомплектованности, профессиональной подготовки и квалификации специалистов. Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывает негативное влияние на деятельность областного здравоохранения.
Проблема кадрового обеспечения медицинских организаций является одной из главных проблем здравоохранения области. Укомплектованность врачами всего составляет 54,74%, из них врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, - 56,5%. Дефицит врачебных кадров ведет к перегруженности в работе, коэффициент совместительства составляет 1,84 и 1,77 соответственно.
Для обеспечения врачебными кадрами медицинских учреждений районов области утверждена долгосрочная целевая программа "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Сахалинской области на 2013 - 2017 годы".
Успешное выполнение мероприятий Программы позволит достичь следующих результатов:
- сократить дефицит врачебных кадров в здравоохранении области на 158 человек за счет привлечения молодых специалистов, а также приглашения и приема на работу специалистов из регионов Российской Федерации и других стран;
- повысить уровень укомплектованности врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, на 26,5%;
- повысить показатель обеспеченности населения врачебными кадрами на 10000 населения с 38,9 в 2011 году до 42,3 в 2017 году;
- увеличить в 3 раза удельный вес молодых специалистов от общей численности врачей.
Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 73,1%, показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10000 населения - 111,65.
Предпринимаются меры для повышения статуса и востребованности среднего медицинского персонала, на который, как на основное звено в оказании медицинской помощи, будет возложен широкий диапазон деятельности.
В связи с этим планируется увеличение к 2017 году: количества специалистов среднего звена на 677 человек; уровня укомплектованности средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь, - на 1,9%; показателя обеспеченности населения средним медицинским персоналом на 10000 населения - до 125,9; соотношения врачей к среднему медицинскому персоналу - 1:2,97.
Привлечение в государственные учреждения здравоохранения области квалифицированных специалистов, снижение оттока за пределы области и в частные медицинские организации предусматривается за счет предоставления дополнительных социальных гарантий, а также обеспечения конкурентного уровня заработной платы в области. Основная цель кадровой политики в Сахалинской области на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров и эффективных мотивационных механизмов.
В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" запланировано поэтапное повышение средней заработной платы отдельным категориям работников сферы здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг).
С этой целью распоряжением Правительства Сахалинской области от 24 января 2013 года N 27-р утвержден План мероприятий поэтапного совершенствования систем оплаты труда и повышения заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений Сахалинской области на 2013 - 2018 годы. Данным документом утверждена динамика целевых значений соотношения уровня средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Сахалинской области, определенных вышеуказанным Указом Президента, к средней заработной плате, сложившейся в Сахалинской области в 2012 - 2018 годах.
В 2013 году уровень заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское или иное высшее образование, превысит уровень, сложившийся в регионе, и составит 146% при рекомендованном значении Минздравом России - 129,7%.
По среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу также предусмотрено превышение уровня, сложившегося в регионе, и целевое значение соотношения уровня средней заработной платы данной категории персонала к средней заработной плате, сложившейся в регионе, составит 81,8% в 2013 году при рекомендованном значении Минздравом России - 75,6%.
По младшему медицинскому персоналу в 2013 году будет достигнуто целевое значение вышеуказанного соотношения и составит по региону 50,1% при рекомендованном Минздравом России - 50,1%.
Положительная динамика роста соотношения уровня средней заработной платы работников государственных учреждений здравоохранения Сахалинской области, определенных вышеуказанным Указом Президента, к средней заработной плате, сложившейся в Сахалинской области, сохранится до 2018 года.
Планируется осуществление перевода медицинских работников области на "эффективный контракт", в котором будут конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых государственных услуг.
Одним из направлений решения задачи по обеспечению населения Сахалинской области качественной медицинской помощью является приведение материально-технической базы организаций здравоохранения и технического состояния зданий в соответствие лицензионным требованиям, требованиям санитарного и пожарного законодательства путем проведения капитального ремонта зданий и оснащение организаций медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Структурные преобразования
системы оказания первичной медико-санитарной помощи
в Сахалинской области
В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи определено развитие амбулаторно-поликлинической службы приоритетным направлением здравоохранения Сахалинской области.
Анализ сети амбулаторно-поликлинических учреждений города Южно-Сахалинска их оснащенности диагностическим оборудованием, состояния лабораторных служб и подразделений показал, что часть поликлинического звена нуждается в реорганизации.
Начаты работы по созданию специализированного межмуниципального диагностического центра на базе ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска" с организацией централизованной лаборатории, центрами лучевой, ультразвуковой и функциональной диагностики, а также центров эндоскопии и амбулаторной хирургии.
В структуре центра в целях соблюдения последовательности этапов оказания медицинской помощи больным с инсультами и инфарктами планируется организация межмуниципального центра восстановительного лечения и вторичной профилактики для больных с сосудистыми заболеваниями.
Кроме того, с целью развития межмуниципальной диагностической службы планируется создание центра на базе ГБУЗ "Тымовская ЦРБ" и развитие сети межрайонных клинико-диагностических лабораторий по проведению скрининговых ИФА-исследований на ВИЧ, гепатиты В, С.
С целью централизации кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов с января 2013 года проведены мероприятия по оптимизации амбулаторно-поликлинической сети города Южно-Сахалинска. Проведено слияние в единое учреждение маломощных поликлиник ГБУЗ "Городская поликлиника N 6" и ГБУЗ "Городская поликлиника N 5", амбулаторий Хомутово и Дальнее с ГБУЗ "Городская поликлиника N 4" и ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" соответственно.
Приоритетными направлениями развития сельского здравоохранения являются сохранение и развитие сети фельдшерских пунктов и амбулаторий, приближение специализированной медицинской помощи к сельским жителям.
В соответствии с целями и задачами реформирования системы здравоохранения планируется дополнительное открытие в районах Сахалинской области ФАПов и преобразование маломощных городских и участковых больниц, которые являются нерентабельными и в которых сложно организовать достаточный уровень диагностики и лечения, во врачебные амбулатории.
Планируемый перенос объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено сопровождается развитием стационарозамещающих технологий посредством увеличения количества пациенто-мест и стационаров на дому, открытия стационаров одного дня, развития системы амбулаторной хирургии.
Это позволит стабилизировать объем первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах на уровне 0,749 дня пребывания на 1 жителя в год к 2018 году.
Для совершенствования организации неотложной помощи населению при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита специалистов первичного звена здравоохранения в 2012 году созданы и работают 15 кабинетов в 10 районах области, в том числе в поликлиниках города Южно-Сахалинска. Организация кабинетов неотложной помощи будет продолжена во всех поликлинических отделениях центральных районных больниц, в том числе и в амбулаторно-поликлинических учреждениях сельской местности.
Организация данной работы позволяет в рамках Программы государственных гарантий выполнить федеральный норматив объемов неотложной медицинской помощи в количестве 0,360 посещений на 1 жителя.
Дальнейшее развитие получит выездная работа врачей специалистов областных специализированных больниц и диспансеров в районы. С данной целью за каждым районом закреплены кураторы по направлению служб.
Экстренная выездная работа обеспечивается отделением санитарной авиации областной больницы, врачами консультантами всех специальностей.
В целях обеспечения этапности медицинской реабилитации прорабатывается вопрос создания комплексной системы реабилитации с обеспечением больным преемственности и непрерывности восстановительных мероприятий.
Задача министерства здравоохранения области состоит в том, чтобы обеспечить федеральный норматив обеспеченности числа коек по профилю "медицинская реабилитация" - 4,3 на 10000 населения к 2018 году.
Планируется реорганизовать ГБУЗ Санаторий "Аралия" в современный многопрофильный региональный центр для обеспечения 2 и 3 этапа медицинской реабилитации больных, в составе которого планируется предусмотреть поликлиническое и стационарное отделения реабилитации, что позволит развить данное направление в лечении сахалинцев и курильчан.
С введением понятия нового вида медицинской помощи - паллиативная медицинская помощь запланировано перепрофилирование части коечного фонда для организации в регионе системы паллиативной помощи. Для чего планируется создание трех межмуниципальных центров паллиативной помощи с койками паллиативной помощи и сестринского ухода вместо существующих в настоящее время разрозненных и неудовлетворяющих требованиям санитарных норм отделений сестринского ухода при центральных районных больницах.
Это позволит выполнить федеральный норматив по числу коек по профилю "паллиативная помощь" на 10000 населения - 6,3 к 2018 году.
Важное значение в организации медицинского обслуживания уделяется работе с населением по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
На территории Сахалинской области куратором данного направления является ГБУЗ "Сахалинский областной центр медицинской профилактики", функционируют 2 центра здоровья для взрослого населения и 1 для детей. Работают отделения медицинской профилактики ГБУЗ "Областная детская больница" и 14 кабинетов профилактики в медицинских организациях районов области.
С целью совершенствования работы, направленной на мотивацию здорового образа жизни, профилактику заболеваний у взрослых и детей, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения, планируется открытие кабинетов профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях, кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи.
С целью обследования населения отдаленных районов области приобретаются 3 мобильных комплекса для проведения диспансеризации населения, проведения профилактических осмотров и скрининговых исследований на раннее выявление заболеваний.
В организации оказания медицинской помощи планируется увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи за счет:
- увеличения на 20,6% посещений профилактической направленности, в том числе за счет расширения сети центров Здоровья; выездных форм проведения профилактических осмотров, в том числе на железнодорожном транспорте (поезда здоровья);
- увеличения охвата патронажем пациентов на дому на 15%;
- организации ежегодного проведения диспансеризации населения;
- проведения скринингов по раннему выявлению заболеваний;
- урегулирования системы выездных бригад врачей-специалистов;
- внедрения информационных систем в работу амбулаторно-поликлинических учреждений.
Структурные преобразования
системы оказания скорой помощи в Сахалинской области
Служба скорой медицинской помощи в области представлена 1 станцией скорой медицинской помощи в городе Южно-Сахалинске с подстанцией и 19 отделениями скорой медицинской помощи районных больниц. Служба оснащается навигационной системой ГЛОНАСС, позволяющей оперативно-диспетчерской службе контролировать маршрут следования бригады с целью рационального и своевременного их использования.
С целью повышения оперативности в принятии решений и контроля за их исполнением планируется реорганизация службы скорой помощи города Южно-Сахалинска путем реорганизации отделения скорой помощи ГБУЗ "Синегорская участковая больница" в подстанцию ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи в городе Южно-Сахалинске".
Планируется создание единой диспетчерской службы для обеспечения взаимодействия подразделений неотложной помощи лечебно-профилактических учреждений с отделениями и станциями скорой медицинской помощи.
Санитарно-авиационная эвакуация осуществляется отделением экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Сахалинская областная больница", которое оказывает круглосуточную специализированную медицинскую помощь населению области в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
Для эвакуации больных и пострадавших помимо наземного транспорта применяются воздушные суда, которые используются на договорной основе с авиакомпаниями Сахалинской области. Для более оперативного реагирования планируются работы по развитию санитарной авиации региона со строительством вертолетных площадок на территории областной больницы и в центральной части острова Сахалин.
Совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использования эффективных методов лечения на догоспитальном этапе позволит снизить объем скорой медицинской помощи и достичь федерального норматива - 0,36 на 1 жителя в год.
Структурные преобразования
системы оказания специализированной медицинской помощи
в Сахалинской области
В целях более эффективного использования коечного фонда проводится работа по созданию межмуниципальных центров для обеспечения равной доступности специализированной медицинской помощи для каждого жителя.
Концентрация специализированных, в том числе высокотехнологичных видов медицинской помощи, планируется в наиболее оборудованных, оснащенных и обеспеченных медицинскими кадрами учреждениях здравоохранения Сахалинской области.
С целью обеспечения доступности для жителей центральных и северных районов области хирургических методов лечения, в том числе пациентам травматологического профиля, в 2012 году созданы и действуют два межмуниципальных хирургических центра в ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" и ГБУЗ "Охинская центральная районная больница". Планируется создание аналогичного центра в Поронайском районе.
В настоящее время в области работают региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ "Сахалинская областная больница" и три первичных сосудистых отделения в ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова", ГБУЗ "Холмская ЦРБ" и ГБУЗ "Охинская ЦРБ".
В настоящее время в зоне обслуживания первичных сосудистых отделений проживает 80% населения. В период до 2018 года планируется создание еще шести первичных сосудистых отделений в медицинских организациях районов области: Невельский, Ногликский, Поронайский, Томаринский, Тымовский, Углегорский, что позволит увеличить охват специализированной помощью населению до 100%.
При расширении сети межмуниципальных первичных сосудистых отделений их общий коечный фонд составит 405 коек, или 7% от общего коечного фонда.
Специализированная онкологическая помощь населению оказывается в ГБУЗ "Сахалинский областной онкологический диспансер".
В 2012 году во всех районах области созданы и работают первичные онкологические кабинеты. При ГБУЗ "Охинская ЦРБ", ГБУЗ "Холмская ЦРБ" и при ГБУЗ "Поронайская ЦРБ" открыты три межмуниципальных онкологических центра.
Сеть межмуниципальных онкологических центров планируется расширить путем создания аналогичных структур в Тымовском и Углегорском районах.
Помощь больным туберкулезом в области осуществляется на базе ГКУЗ "Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер", двух туберкулезных отделений на базе Чеховской участковой больницы и Охинской ЦРБ, в 17 тубкабинетах районов области.
Учитывая напряженную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в области, имеющуюся потребность в противотуберкулезных койках предусмотрено строительство нового лечебного корпуса на территории ГБУЗ "Сахалинский областной противотуберкулезный диспансер", что позволит централизовать обслуживание туберкулезных больных в г. Южно-Сахалинске, используя кадровые и материальные ресурсы областного противотуберкулезного диспансера.
Специализированная наркологическая помощь оказывается в ГБУЗ "Сахалинский областной наркологический диспансер", 17 наркологических кабинетах районов области. Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующей нормативно-законодательной базой, порядками оказания медицинской помощи по профилям заболеваний и порядком оказания наркологической помощи.
Планируется строительство объекта "Реабилитационный центр для больных наркоманией", что позволит сформировать систему реабилитации пациентов наркологического профиля в рамках модернизации наркологической службы в регионе.
С целью снижения смертности от автодорожного травматизма планируется создание сети травмацентров вдоль имеющихся федеральных трасс и областной трассы, проходящей вдоль всего острова Сахалин, с юга на север.
В зависимости от поставленных задач травмацентры будут нескольких типов.
Травмацентры первого уровня появятся в Корсаковском и Холмском районах. Их задача - круглосуточное дежурство врачебной бригады для оказания скорой помощи и максимально быстрая (в пределах "золотого часа") доставка пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в центр второго или первого уровней.
Травмацентры второго уровня будут развернуты в учреждениях, где имеются межмуниципальные хирургические центры (ГБУЗ "Охинская ЦРБ", ГБУЗ "Тымовская ЦРБ" и ГБУЗ "Поронайская ЦРБ"), а также в ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова").
Ведущим региональным центром по оказанию квалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим создается на базе Сахалинской областной больницы, где имеется возможность выполнения необходимых лечебно-диагностических мероприятий, для детского населения - на базе областной детской больницы.
Лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи имеют четыре государственных учреждения здравоохранения: ГБУЗ "Сахалинская областная больница", ГБУЗ "Сахалинский областной онкологический диспансер", ГБУЗ "Областная детская больница" и по неонатологии ГБУЗ "Городской родильный дом города Южно-Сахалинска".
С 2013 года Сахалинская область включена в перечень субъектов на предоставление субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств региона, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению.
За счет внедрения в работу учреждений здравоохранения новых современных технологий лечения и привлечения федеральных средств планируется дальнейшее развитие видов высокотехнологичной медицинской помощи и увеличение их объемов до 35%.
Обеспечение доступности и своевременности видов медицинской помощи организуется и за счет развития информационных технологий - дистанционное консультирование пациентов, интернет-мониторинг беременных, дистанционные консилиумы, телемедицинские консультации и дистанционная передача ЭКГ, КТ-изображения.
Все проводимые мероприятия позволят снизить объем специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. С учетом особенностей региона планируется довести норматив объемов стационарной помощи с 4,06 в 2013 году с последующим динамическим снижением показателя до 3,4 к 2018 году.
В Сахалинской области, чтобы обеспечить доступность стационарной медицинской помощи с учетом особенностей региона, показатель обеспеченности койками в 2013 году составляет - 122,5, к 2018 году этот показатель составит 112,3 (планируется сокращение коечного фонда с 6068 в 2013 году до 5544 коек в 2018 году).
Приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке - 12,4 дня (в 2012 году показатель по области составил 14,2 дня) позволит интенсификация использования коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций, развитие амбулаторно-поликлинической службы и более широкое использование стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях. При организации данных мероприятий федеральный норматив средней длительности пребывания больного на койке к 2018 году планируется приблизить к 12,7 дня.
Структурные преобразования
системы оказания медицинской помощи матерям
и детям в Сахалинской области
Оказание медицинской помощи матерям и детям является приоритетным направлением регионального здравоохранения.
В области организована и эффективно работает трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, предусматривающая этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с учетом групп риска:
I уровень - 16 центральных районных больниц с числом акушерских коек до 50, числом родов - от 30 до 500 в год;
II уровень - ГБУЗ "Городской родильный дом города Южно-Сахалинска";
III уровень - перинатальный центр в структуре ГБУЗ "Сахалинская областная больница".
Определена схема маршрутизации беременных группы риска по материнской и перинатальной смертности и новорожденных, находящихся в критическом состоянии.
В перинатальном центре ГБУЗ "Сахалинская областная больница" организовано отделение анестезиологии и реанимации на 6 коек, предусмотрено два круглосуточных поста врачей анестезиологов-реаниматологов, что позволяет обеспечить оказание медицинской помощи в перинатальном центре и выездные формы работы.
Для взаимодействия со специалистами центральных районных больниц в перинатальном центре организован круглосуточный дистанционно-консультативный пост.
В структуре перинатального центра функционирует отделение планирования семьи и репродукции.
С 2012 года начата работа по совершенствованию системы пренатальной (дородовой) диагностики. Сахалинская область включена в число пилотных территорий Российской Федерации, участвующих в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по пренатальной диагностике. Открыт кабинет пренатальной (дородовой) диагностики в перинатальном центе ГБУЗ "Сахалинская областная больница" и два межмуниципальных кабинета в ГБУЗ "Углегорская ЦРБ" и ГБУЗ "Охинская ЦРБ".
В целях предупреждения прерывания беременности в 14-ти медицинских организациях Сахалинской области организованы кабинеты медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
В связи с переходом Сахалинской области с 2012 года на регистрацию рождений, рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения, в области проведена работа по организации выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
В Сахалинской области разработана схема маршрутизации больных детей в привязке к действующей сети медицинских организаций.
Первый уровень - муниципальные учреждения здравоохранения.
Второй уровень - детская городская поликлиника города Южно-Сахалинска, городская больница города Южно-Сахалинска.
Третий уровень - представлен областными учреждениями (больницы взрослая и детская) с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
ГБУЗ "Областная детская больница" является единственным в регионе многопрофильным детским учреждением 3-его уровня, оказывающим специализированные, в том числе высокотехнологичные виды стационарной помощи детскому населению. Для улучшения условий пребывания детей, дальнейшего развития специализированных, в том числе высокотехнологичных видов помощи, планируется строительство хирургического корпуса для детской областной больницы.
Все проводимые в области структурные преобразования системы оказания медицинской помощи не приведут к снижению доступности и качества оказания медицинской помощи.
Основные параметры
территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов
Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и на 2013 год составляют:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 2508,05 руб.;
- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 229,8 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 446,54 руб.;
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 672,7 руб.;
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования - 1145,68 руб.;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 2029,58 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 2557,1 руб.;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 2029,58 рублей.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с территориальной программой на 2014 и 2015 годы, составляют:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования: 2974,4 руб. - на 2014 год, 3123,2 руб. - на 2015 год;
- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета: 710,3 руб. - на 2014 год, 885,8 руб. - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования: 628,3 руб. - на 2014 год, 687,5 руб. - на 2015 год;
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования: 804,3 руб. - на 2014 год, 879,8 руб. - на 2015 год;
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета: 1103,8 руб. - на 2014 год, 1204,6 руб. - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования: 1164,2 руб. - на 2014 год, 1223,4 руб. - на 2015 год;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета: 3383,6 руб. - на 2014 год, 4402,4 руб. - на 2015 год, за счет средств обязательного медицинского страхования: 4013,9 руб. - на 2014 год, 4792,5 руб. - на 2015 год;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета: 3264,3 руб. - на 2014 год, 4216,7 руб. - на 2015 год.
| Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год | |
| Средний подушевой норматив финансирования Программы, в том числе: | руб. на 1-го жителя | 23186,83 | 24830,96 | 26500,46 |
| на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенций Федерального фонда | руб. на 1 застрахованное лицо | 18723,89 | 18846,83 | 20241,07 |
| за счет средств соответствующих бюджетов | руб. на 1-го жителя | 4462,94 | 5984,13 | 6259,39 |
Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях осуществляется по подушевому способу. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется исходя из данных об объеме средств для подушевого финансирования медицинской помощи и численности обслуживаемого медицинскими организациями застрахованного населения. Возмещение расходов медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях и не имеющим прикрепленного населения, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за профилактическое посещение, за обращение, за медицинскую услугу.
Возмещение расходов медицинским организациям на оказание медицинской помощи в условиях стационаров круглосуточного пребывания осуществляется по тарифам средней стоимости законченного случая лечения заболеваний по клинико-профильным группам.
Возмещение расходов медицинским организациям на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов (стационар дневного пребывания, дневной стационар, стационар на дому, центр амбулаторной хирургии) осуществляется по тарифу законченного случая лечения, включающего среднюю стоимость комплекса медицинских, в том числе диагностических услуг.
ПОКАЗАТЕЛИ СТРУКТУРНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ
СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| Наименование целевого показателя | Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| 1. | Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) | процент | 4,8 | 4,7 | 4,6 | 4,5 | 4,1 | 4,1 |
| 2. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | процент | 28,4 | 29,1 | 30,0 | 30,8 | 31,7 | 32,5 |
| 3. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий | процент | 1,2 | 1,3 | 1,7 | 2,0 | 2,5 | 3,0 |
| 4. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий | процент | 5,1 | 5,1 | 5,5 | 5,9 | 6,5 | 7,1 |
| 5. | Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий | процент | 60,6 | 59,8 | 58,3 | 56,8 | 55,2 | 53,4 |
| 6. | Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд здравоохранения Сахалинской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения области | процент | 75,0 | 80,0 | 85,0 | 90,0 | 95,0 | 100,0 |
| 7. | Доля аккредитованных специалистов | процент | - | - | - | - | 20,0 | 40,0 |
| 8. | Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами | 38,4 | 39,9 | 40,0 | 40,3 | 40,8 | 41,0 | |
| 9. | Соотношение врачи/средние медицинские работники | 1:2,9 | 1:2,9 | 1:2,9 | 1:2,9 | 1:2,9 | 1:3 | |
| 10. | Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | процентов | 146,3 | 150,0 | 152,0 | 159,6 | 200,0 | 200,0 |
| 11. | Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | процент | 81,8 | 83,0 | 84,0 | 86,4 | 100,0 | 100,0 |
| 12. | Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъекте Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения) | процент | 50,1 | 51,0 | 52,4 | 70,5 | 100,0 | 100,0 |
| 13. | Число дней занятости койки в году | дней | 332,8 | 332,8 | 332,3 | 331,8 | 331,3 | 331,5 |
| 14. | Средняя длительность лечения больного в стационаре | дней | 13,9 | 13,5 | 13,2 | 13,0 | 12,9 | 12,7 |
| 15. | Доля врачей первичного звена от общего числа врачей | процент | 48,8 | 49,6 | 50,4 | 51,2 | 52,0 | 52,8 |
| 16. | Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях | процент | 30,5 | 31,4 | 32,3 | 33,2 | 34,1 | 35,0 |
| Основные показатели здоровья населения | ||||||||
| 17. | Ожидаемая продолжительность жизни при рождении | лет | 65,7 | 66,5 | 67,1 | 67,6 | 68,3 | 69,0 |
| 18. | Смертность от всех причин | на 1000 населения | 14,1 | 14,0 | 13,8 | 13,0 | 12,2 | 11,8 |
| 19. | Материнская смертность | случаев на 100 тыс. родившихся живыми | 16,1 | 16,1 | 16,1 | 15,8 | 15,8 | 15,8 |
| 20. | Младенческая смертность | случаев на 1000 родившихся живыми | 6,8 | 6,7 | 6,6 | 6,5 | 6,4 | 6,3 |
| 21. | Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет | случаев на 10000 населения соответствующего возраста | 8,1 | 8,1 | 8,1 | 8,0 | 7,9 | 7,8 |
| 22. | Смертность от болезней системы кровообращения | на 100 тыс. населения | 674,5 | 669,0 | 664,5 | 659,5 | 654,0 | 649,4 |
| 23. | Смертность от дорожно-транспортных происшествий | на 100 тыс. населения | 16,0 | 15,0 | 13,9 | 12,8 | 11,7 | 10,6 |
| 24. | Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) | на 100 тыс. населения | 213,9 | 209,7 | 205,5 | 201,3 | 197,0 | 192,8 |
| 25. | Смертность от туберкулеза | на 100 тыс. населения | 18,7 | 17,5 | 16,3 | 14,5 | 12,9 | 11,8 |
| 26. | Заболеваемость туберкулезом | на 100 тыс. населения | 79,3 | 72,1 | 64,9 | 57,7 | 50,5 | 43,5 |
| 27. | Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут | процентов | 75,0 | 75,5 | 76,0 | 79,0 | 82,0 | 85,0 |
II.План мероприятий
| N пп. | Наименование мероприятия | Срок реализации | Ответственные исполнители | Ожидаемый результат |
| Формирование эффективной структуры здравоохранения Сахалинской области | ||||
| 1. | Анализ итогов реализации программы модернизации здравоохранения Сахалинской области | 11 марта 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Будет проведен анализ итогов модернизации здравоохранения Сахалинской области, с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в регионе. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Сахалинской области в Минздрав России |
| 2. | Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Сахалинской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р | 11 марта 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Сахалинской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р |
| 3. | Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи | 11 марта 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Будет определен дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи |
| 4. | Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи | 20 марта 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Будет определен дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Сахалинской области порядкам оказания медицинской помощи |
| 5. | Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи | 20 марта 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Будет выявлена неудовлетворенная потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, стандартам оказания медицинской помощи |
| 6. | Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения | 1 апреля 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Сахалинской области |
| 7. | Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Сахалинской области | 1 апреля 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Сахалинской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования |
| 8. | Разработка программы развития здравоохранения Сахалинской области с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" | 1 мая 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Утверждение программы развития здравоохранения Сахалинской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников. Программа развития здравоохранения Сахалинской области составлена с учетом плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Сахалинской области" |
| Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Сахалинской области | ||||
| 9. | Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Сахалинской области, их руководителей и работников | 2013 год | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах |
| 10. | Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников | 2013 2018 годы | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам |
| 11. | Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации | 2013 2018 годы | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Создание условий для повышения эффективности работы административноуправленческого персонала |
| 12. | Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций | 2 декабря 2013 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт |
| 13. | Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт | ежегодно | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт |
| 14. | Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административноуправленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов | ежегодно | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Создание условий для повышения эффективности работы административноуправленческого персонала |
| Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Сахалинской области | ||||
| 15. | Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Сахалинской области в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Сахалинской области до 2020 года | 2013 2015 годы | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Реализации структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Сахалинской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Сахалинской области до 2020 года |
| 16. | Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения | ежегодно | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Сахалинской области |
| 17. | Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения | ежегодно | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Сахалинской области" |
| 18. | Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности | ежегодно | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций |
| 19. | Аккредитация медицинских работников | с 2016 года | Министерство здравоохранения Сахалинской области | Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам |