Приложение к Постановлению от 28.12.2012 г № 1666 Форма
Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги «Предоставление гражданам жилых помещений маневренного фонда муниципального специализированного жилищного фонда»
Администрация
Корсаковского городского округа
______________________________________
______________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
______________________________________
______________________________________
домашний адрес
______________________________________
реквизиты, адрес электронной почты,
телефон (при наличии)
Запрос
о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых помещений маневренного фонда
муниципального специализированного жилищного фонда"
Прошу предоставить мне жилое помещение маневренного фонда
муниципального специализированного жилищного фонда в связи с ______________
___________________________________________________________________________
Информацию прошу направить ____________________________________________
(указывается способ получения
информации: на бумажном носителе
либо в электронной форме)
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю
согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем
запросе, в пределах, необходимых для предоставления настоящей муниципальной
услуги в соответствии с Федеральным законом "Об организации предоставления
государственных и муниципальных услуг" администрацией Корсаковского
городского округа и ее структурными подразделениями. Настоящее согласие
действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва в письменном
виде.
__________________________________
личная подпись заявителя
"____" ______________ _____ г.
дата подачи запроса