Приложение к Решению от 25.12.2012 г № 50/4-841 Порядок

                                 Раздел 3.
                    СВЕДЕНИЯ О МУНИЦИПАЛЬНОМ СЛУЖАЩЕМ,
                ВКЛЮЧЕННОМ В РЕЕСТР МУНИЦИПАЛЬНЫХ СЛУЖАЩИХ
      ______________________________________________________________
               (наименование органа местного самоуправления)
                             1. Общие сведения
1. Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество ______________
2. Дата рождения __________________________________
3. Уровень образования ____________________________________________________
                           (полное среднее, начальное профессиональное,
                        среднее профессиональное, высшее профессиональное)
Год окончания учебного заведения __________________________________________
Квалификация ______________________________________________________________
Специальность _____________________________________________________________
4. Ученая степень _________________________________________________________
                       (кандидат наук, доктор наук)
5. Стаж работы по состоянию на "___" _____________ 20__ г.:
Общий: _________ дней ____________ месяцев _______ лет.
Стаж муниципальной службы: _________ дней ___________ месяцев ________ лет.
Стаж замещения последней должности ________ дней _______ месяцев _____ лет.
                           2. Прохождение службы

Дата назначения на должность, основание	Структурное подразделение в органе местного самоуправления	Замещаемая должность	Группа должностей
1	2	3	4

6. Вид трудового договора: ________________________________________________
7. Срок действия трудового договора: ______________________________________
8. Данные о включении в кадровый резерв: __________________________________
___________________________________________________________________________
                               3. Аттестация

Дата аттестации	Решение комиссии
1	2

                         4. Повышение квалификации

Дата	Обучение в вузах по специальности, связанной с исполнением полномочий по муниципальной должности, в т.ч. получение второго образования	Обучение на краткосрочных курсах повышения квалификации (не менее 72 часов обучения)	Участие в 1 - 2-дневных семинарах, конференциях и т.п. по повышению квалификации
начала обучения	окончания обучения
1	2	3	4	5

9. Стажировка в России ____________________________________________________
                        (организация, дата начала и окончания стажировки)
10. Стажировка за рубежом _________________________________________________
                             (страна, дата начала и окончания стажировки)
                    5. Профессиональная переподготовка

Дата	Специальность (направление)	Документ (диплом, свидетельство)
Начала переподготовки	Окончания переподготовки		наименование	номер	дата
1	2	3	4	5	6

                6. Государственные и ведомственные награды,
                        почетные звания, поощрения

Наименование награды (поощрения)	Документ
	наименование	номер	дата
1	2	3	4

Руководитель органа
местного самоуправления          __________________   _____________________
                                  (личная подпись)    (расшифровка подписи)
Специалист по работе с кадрами
органа местного самоуправления   __________________   _____________________
                                  (личная подпись)    (расшифровка подписи)
М.П.