Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 853
Я, _____________________________________________________________, заявляю о доходе семьи за прошедший период (с ____________ по ____________), равный одному году предшествующему году подачи заявления о признании меня и членов моей семьи малоимущими в целях предоставления нам по договору социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда в г. Корсакове:
1) Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания и дополнительного вознаграждения):
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
2) Денежное довольствие и иные выплаты военнослужащим:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
3) Пенсии, стипендии:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
4) Пособие по безработице и другие выплаты безработным:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
5) Ежемесячное пособие на ребенка и иные социальные выплаты, алименты:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
6) Доходы от предпринимательской деятельности, в том числе без образования юридического лица:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
7) Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям, проценты по вкладам:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
8) Доходы о сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности:
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
9) Другие доходы (указать какие):
| N п/п | Кем получен доход | Сумма дохода (руб., коп.) | Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход |
Общая сумма дохода всех членов семьи за расчетный период составляет: _________________(_______________________________________) рублей.
Других доходов семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, с условиями ст. 56 Жилищного кодекса РФ ознакомлен(ы).
"____" ______________ 20___ года
Подпись заявителя ____________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________