Приложение к Постановлению от 26.07.2012 г № 967-ПА

                                    Администрация МО ГО "Долинский"
                                    от ____________________________________
                                            (наименование организации,
                                    _______________________________________
                                     ФИО индивидуального предпринимателя,
                                    _______________________________________
                                            ФИО физического лица)
                                    ИНН <*> _______________________________
                                    ОГРН <*> ______________________________
                                    конт. тел. ____________________________
                                    почтовый адрес ________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о выдаче разрешения на участие в ярмарке
    Прошу выдать разрешение на участие в ярмарке для оказания услуг _______
___________________________________________________________________________
     (торговли, общественного питания, бытового обслуживания, других)
___________________________________________________________________________
                (для услуг торговли - наименование товаров)
___________________________________________________________________________
                    (место и время проведения ярмарки)
___________________________________________________________________________
    Разрешение прошу направить ____________________________________________
                       (указывается способ получения: на бумажном носителе)
___________________________________________________________________________
              (по почте либо лично) или в электронной форме)
Я, в соответствии  с  Федеральным  законом  "О  персональных  данных",  даю
согласие на обработку моих персональных данных,  содержащихся  в  настоящем
запросе в пределах, необходимых для предоставления настоящей  муниципальной
услуги в соответствии с Федеральным законом "Об организации  предоставления
государственных   и   муниципальных   услуг"  администрацией  Корсаковского
городского  округа  и  ее  структурными подразделениями. Настоящее согласие
действует  со  дня подписания настоящего запроса до дня отзыва в письменном
виде.
______________________________
   личная подпись заявителя
"____" ________________________ г.
         дата подачи запроса

--------------------------------
<*> В соответствии с пунктом 3.2.6 настоящего Регламента гражданам, кроме граждан, ведущих крестьянское (фермерское) хозяйство, предоставление сведений не требуется.