Приложение к Постановлению от 19.07.2012 г № 801 Форма

Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги «Выдача разрешения (согласия) на передачу в залог, отчуждение жилого помещения, собственниками (сособственниками) которого являются несовершеннолетние дети, в том числе отчуждение жилого помещения, в котором проживают находящиеся под опекой (попечительством) члены семьи собственника данного жилого помещения либо оставшиеся без родительского попечения несовершеннолетние члены семьи собственника»


Администрация Корсаковского городского округа
_____________________________________________
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью)
____________________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу: __________
_____________________________________________
(место регистрации)
____________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _________________
_____________________________________________
(место фактического проживания)
____________________________________________,
телефон: ___________________________________,
(номер мобильного, домашнего
или рабочего телефона)
E-mail: ____________________________________,
(адрес электронной почты (при наличии)
паспорт серия __________ номер ______________
выдан _______________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
_____________________________________________
_____________________________________________
(дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне разрешение на передачу в залог,  отчуждение  (продажу,
дарение,  обмен,  передачу  в  муниципальную  собственность   <*>)   жилого
помещения: _________________________________ комнатной ____________________
(дом, комната) (количество комнат)         (тип благоустройства)
квартиры, расположенного(ой) по адресу: ___________________________________
(адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------

<*> нужное подчеркнуть.

общей площадью ______________ кв. м, жилой площадью ________________ кв. м, принадлежащего(ей): _______________________________________________________ (фамилии, имена, отчества (при наличии) ___________________________________________________________________________ полностью всех собственников (сособственников), ___________________________________________________________________________ с указанием даты (дд/мм/гггг) рождения несовершеннолетних) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ на праве (договора о передаче жилого помещения в собственность граждан, свидетельства о государственной регистрации права собственности <*>) ___________________________________________________________________________ (полные реквизиты документов, подтверждающих право собственности) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Имущество отчуждаю в связи с ______________________________________________ (причина передачи в залог, отчуждения имущества) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Обязуюсь:
 
перечислитьсуммыденежныхсредств,полученныхотсделкипродажи
жилого помещения, на счет несовершеннолетнего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
 
зарегистрироватьпоновомуместужительстванесовершеннолетнего(юю)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
 
оформитьправособственностивовновьприобретенномжиломпомещении
на несовершеннолетнего(юю)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
 
оформитьдарениеспоследующимоформлениемправасобственности
несовершеннолетнего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
на __ доли в праве собственности на ___________________ комнатную квартиру,
(количество комнат)
общей площадью _____ кв. м, расположенную по адресу: ______________________
___________________________________________________________________________
 
иныеобязательства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ________________________, даю согласие на обработку и использование моих
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в  представленных
мною документах.
"____" _________________ 20___ года     ___________________________________
(дата подачи запроса)                (личная подпись заявителя/фамилия/)

--------------------------------
<*> нужное подчеркнуть.