Приложение к Постановлению от 19.07.2012 г № 801 Форма
Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги «Выдача разрешения (согласия) на передачу в залог, отчуждение жилого помещения, собственниками (сособственниками) которого являются несовершеннолетние дети, в том числе отчуждение жилого помещения, в котором проживают находящиеся под опекой (попечительством) члены семьи собственника данного жилого помещения либо оставшиеся без родительского попечения несовершеннолетние члены семьи собственника»
Администрация Корсаковского городского округа
_____________________________________________
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью)
____________________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу: __________
_____________________________________________
(место регистрации)
____________________________________________,
проживающего(ой) по адресу: _________________
_____________________________________________
(место фактического проживания)
____________________________________________,
телефон: ___________________________________,
(номер мобильного, домашнего
или рабочего телефона)
E-mail: ____________________________________,
(адрес электронной почты (при наличии)
паспорт серия __________ номер ______________
выдан _______________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
_____________________________________________
_____________________________________________
(дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне разрешение на передачу в залог, отчуждение (продажу,
дарение, обмен, передачу в муниципальную собственность <*>) жилого
помещения: _________________________________ комнатной ____________________
(дом, комната) (количество комнат) (тип благоустройства)
квартиры, расположенного(ой) по адресу: ___________________________________
(адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------
общей площадью ______________ кв. м, жилой площадью ________________ кв. м,
принадлежащего(ей): _______________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (при наличии)
___________________________________________________________________________
полностью всех собственников (сособственников),
___________________________________________________________________________
с указанием даты (дд/мм/гггг) рождения несовершеннолетних)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на праве (договора о передаче жилого помещения в собственность граждан,
свидетельства о государственной регистрации права собственности <*>)
___________________________________________________________________________
(полные реквизиты документов, подтверждающих право собственности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Имущество отчуждаю в связи с ______________________________________________
(причина передачи в залог, отчуждения имущества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь:
| перечислитьсуммыденежныхсредств,полученныхотсделкипродажи |
жилого помещения, на счет несовершеннолетнего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
| зарегистрироватьпоновомуместужительстванесовершеннолетнего(юю) |
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
| оформитьправособственностивовновьприобретенномжиломпомещении |
на несовершеннолетнего(юю)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
| оформитьдарениеспоследующимоформлениемправасобственности |
несовершеннолетнего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
на __ доли в праве собственности на ___________________ комнатную квартиру,
(количество комнат)
общей площадью _____ кв. м, расположенную по адресу: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ________________________, даю согласие на обработку и использование моих
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных
мною документах.
"____" _________________ 20___ года ___________________________________
(дата подачи запроса) (личная подпись заявителя/фамилия/)
--------------------------------
<*> нужное подчеркнуть.