Приложение к Постановлению от 18.07.2012 г № 786 Порядок

Анкета получателя поддержки 1. общая информация о субъекте малого и среднего предпринимательства — получателе поддержки

______________________________________    _________________________________
    (полное наименование субъекта             (дата оказания поддержки)
малого и среднего предпринимательства)
______________________________________    _________________________________
     (ИНН получателя поддержки)                    (отчетный год)
______________________________________    _________________________________
      (система налогообложения               (сумма оказанной поддержки,
        получателя поддержки)                         тыс. руб.)
______________________________________    _________________________________
    (субъект Российской Федерации,           (основной вид деятельности
     в котором оказана поддержка)                     по ОКВЭД)

2.Основные финансово-экономические показатели
субъекта малого и среднего предпринимательства -
получателя поддержки

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января 2011 года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января 2012 года (год оказания поддержки)	на 1 января 2013 года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января 2014 года (второй год после оказания поддержки)
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
2.	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
3.	География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
4.	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
5.	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
6.	Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
7.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость)	тыс. руб.
8.	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
9.	Привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.

____________________    _____________    __________________________________
    (должность)           (подпись)            (расшифровка подписи)
    М.П.