Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 738

                                ФОРМА АКТА
                 о подтверждении завершения переустройства
                  и (или) перепланировки жилого помещения
г. Корсаков                                          "___" ________ 20__ г.
    Приемочная  комиссия  в составе, утвержденном распоряжением заместителя
главы   муниципального   образования,   руководителя  правового  управления
администрации Корсаковского городского округа от _____________ 20__ N _____
    председателя комиссии _________________________________________________
    заместителя председателя комиссии _____________________________________
    членов комиссии: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
в присутствии собственника (нанимателя) жилого помещения __________________
___________________________________________________________________________
        (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица,
                 Ф.И.О., должность уполномоченного лица)
произвела осмотр жилого помещения по адресу: ______________________________
    Комиссия установила следующее:
1. На   основании   Решения   о   согласовании   переустройства   и   (или)
перепланировки  жилого  помещения  от "___" ____________ 20___ г. выполнены
следующие работы: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Проектная документация на переустройство и (или)  перепланировку  жилого
помещения разработана ____________________________________________________,
                      (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную ____________
___________________________________________________________________________
          (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию,
                       номер лицензии, дата выдачи)
3. Лицо, выполнившее работы ______________________________________________.
                           (Ф.И.О., наименование, наличие лицензии и т.д.)
Основные показатели жилого помещения:

Показатели помещения	Единица измерения	До переустройства и (или) перепланировки	После переустройства и (или) перепланировки

4. Решение приемочной комиссии:
предъявленное  к  приемке  жилое (нежилое) помещение после переустройства и
(или) перепланировки по адресу: ___________________________________________
отвечает требованиям строительных норм и правил.
Разрешить его эксплуатацию.
Замечания приемочной комиссии _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии _____________________________________________________
                                   (подпись, Ф.И.О., дата, печать)
Члены комиссии ____________________________________________________________
                                   (подпись, Ф.И.О., дата, печать)
               ____________________________________________________________
                                   (подпись, Ф.И.О., дата, печать)
               ____________________________________________________________
                                   (подпись, Ф.И.О., дата, печать)
Собственник (наниматель) помещения ________________________________________
                                        (подпись, Ф.И.О., дата, печать)
Представитель подрядной организации _______________________________________
                                        (подпись, Ф.И.О., дата, печать)