Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 607

                                   Главе администрации
                                   городского округа "Поронайский"
                                   от гражданина(ки) _____________________,
                                                           (ф.и.о.)
                                   проживающего(ей) по адресу _____________
                                   ________________________________________
                                              (почтовый адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу включить меня, _________________________________________________,
                                            (ф.и.о.)
в  список  граждан,  имеющих  право  на  получение  социальных  выплат  для
приобретения жилья ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)
    Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
                                  (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
дети:
__________________________________________________________________________,
                          (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                          (ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Кроме того, со мной проживают:
__________________________________________________________________________,
                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)
__________________________________________________________________________.
                 (ф.и.о., дата рождения, степень родства)
    В настоящее время  я  и  члены  моей  семьи  иных  жилых  помещений  на
территории Российской Федерации (жилых помещений на  территории  Российской
Федерации за  пределами  районов  Крайнего  Севера  и  приравненных  к  ним
                                не имеем (имеем, но нуждаемся  в  улучшении
местностей <*>) в собственности -------------------------------------------
жилищных условий).
---------------------
(ненужное зачеркнуть)
Сведения об иных жилых помещениях,  находящихся  в  собственности  (при  их
наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1.
2.
3.

    Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___" _____________ г.
в _____________________________________ <**>.
       (место постановки на учет)
    Мне известно, что заведомо ложные  сведения,  сообщенные  в  заявлении,
влекут отказ в постановке на  учет  граждан,  имеющих  право  на  получение
социальных выплат для приобретения жилья.
__________________________   ______________   _____________
    (ф.и.о. заявителя)          (подпись)        (дата)

--------------------------------
<*> Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.
<**> Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.