Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 678 Форма
Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги «Выдача разрешений юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям на временное оказание услуг торговли, общественного питания, бытового обслуживания, услуг пользования надувными аттракционами в местах, установленных администрацией корсаковского городского округа»
Администрация Корсаковского городского округа
от __________________________________________
(наименование организации,
_____________________________________________
ФИО индивидуального предпринимателя)
ИНН _________________________________________
ОГРН ________________________________________
конт. тел. __________________________________
почтовый адрес ______________________________
Запрос
о предоставлении муниципальной услуги
"Выдача разрешений юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям на временное
оказание услуг торговли, общественного питания,
бытового обслуживания, услуг пользования
надувными аттракционами в местах, установленных
администрацией Корсаковского городского округа"
Прошу выдать разрешение на оказание услуг _____________________________
___________________________________________________________________________
(торговли, общественного питания, бытового обслуживания,
___________________________________________________________________________
пользования надувными аттракционами)
___________________________________________________________________________
(для услуг торговли - наименование товаров)
___________________________________________________________________________
(место и период времени оказания услуг)
Разрешение прошу направить ____________________________________________
(указывается способ получения:
___________________________________________________________________________
на бумажном носителе (по почте либо лично) или в электронной форме)
Я в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю согласие
на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем запросе в
пределах, необходимых для предоставления настоящей муниципальной услуги в
соответствии с Федеральным законом "Об организации предоставления
государственных и муниципальных услуг" администрацией Корсаковского
городского округа и ее структурными подразделениями. Настоящее согласие
действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва в письменном
виде.
______________________________
личная подпись заявителя
"____" ____________________ г.
дата подачи запроса