Приложение к Закону от 27.06.2012 г № 49-ЗО

                                   ЛИСТ
                            ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
                  Выборы Губернатора Сахалинской области
                    "____" _______________ 20____ года
                          (дата голосования)
    Я, ________________________________________, _________________________,
               (фамилия, имя, отчество)               (дата рождения)
___________________________________________________________________________
  (статус лица: депутат с указанием наименования представительного органа
        муниципального образования или наименование должности главы
   муниципального образования, наименование муниципального образования,
     где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа
     муниципального образования или избранный на муниципальных выборах
                     глава муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование избирательного объединения)
кандидата  на  должность   Губернатора   Сахалинской   области   гражданина
Российской Федерации _____________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________________,
 (основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
        иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи.
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после даты рождения кандидата указываются сведения о судимости кандидата.