Приложение к Постановлению от 13.06.2012 г № 455

                                   Администрация муниципального образования
                                   городской округ "Охинский"
                                   Ф.И.О. _________________________________
                                          (Ф.И.О., должность, руководителя
                                            органа опеки и попечительства)
                                   от _____________________________________
                                           (Ф.И.О., место жительства,
                                       данные паспорта, телефон заявителя)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  заключить  договор   о   доверительном   управлении   имуществом
подопечного, лица, признанного безвестно отсутствующим (Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (Дата рождения подопечного, безвестно отсутствующего)
которое состоит из (вид имущества и все реквизиты) ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Доверительным управляющим прошу назначить  (Ф.И.О.,  дата  рождения,  N
свидетельства ЕГРИП, ЕГРЮЛ, ИНН, ОГРН и т.д.) _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    От управления  данным  имуществом  предполагается  ежемесячно  получать
прибыль в сумме (цифрами и прописью) ________________________________ руб.,
из которых _________________________ руб. будет расходоваться на содержание
переданного по договору имущества, __________________ руб. будет ежемесячно
перечисляться на счет подопечного, безвестно отсутствующего N _____________
в _________________________________________________________________________
и ___________________________________________________ руб. будет ежемесячно
использоваться на (нужды)_________________________________________________.
    Имущественные права подопечного, безвестно отсутствующего не ущемлены.
    Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
_____________________               _______________ (_____________________)
      (дата)                           (подпись)     (расшифровка подписи)