Приложение к Приказу от 29.05.2012 г № 9-ПР Административный регламент

                                         Руководителю агентства ветеринарии
                                         Сахалинской области
                                         __________________________________
                                                       (ФИО)
                                         от _______________________________
                                                       (ФИО)
                                         __________________________________
                                            (данные о юридическом лице,
                                                 юридический адрес)
                                         тел. _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу зарегистрировать ________________________________________________
                                      (наименование организации)
как осуществляющее предпринимательскую деятельность в  области  ветеринарии
на территории Сахалинской области и выдать свидетельство о регистрации.
    Сведения об образовании ветеринарных специалистов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (ФИО, наименование учебного заведения, серия, номер, специализация)
___________________________________________________________________________
    Место осуществления деятельности: _____________________________________
___________________________________________________________________________
    Вид услуг: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложения (в соответствии с требованиями п. 2.6.1.1  Административного
регламента агентства  ветеринарии  Сахалинской  области  по  предоставлению
государственной услуги "Осуществление регистрации  специалистов  в  области
ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью", утвержденного
приказом агентства ветеринарии Сахалинской области от 29.05.2012 N 9-пр).
"___" _____________ 20___ г.          _____________________________________
                                                    подпись