Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 287

                                            Начальнику отдела
                                            по социальным вопросам и КМНС
                                            от ____________________________
                                               (Ф.И.О. заявителя полностью)
                                            проживающего по адресу: _______
                                            _______________________________
                                            телефон _______________________
                                            паспорт _______________________
                                                      (серия, номер, кем
                                                         и когда выдан)

                                 Заявление
    Прошу    назначить    меня    доверительным    управляющим   имуществом
совершеннолетнего   недееспособного  гражданина  (лица,  признанного  судом
безвестно отсутствующим): _________________________________________________
                                      (Ф.И.О., год рождения)
    Состоящим из: ________________________________________________________,
    что подтверждает: _____________________________________________________
    Заключение     договора     доверительного     управления    имуществом
совершеннолетнего   недееспособного  гражданина  (лица,  признанного  судом
безвестно отсутствующим) необходимо для целей: ____________________________
___________________________________________________________________________
    Об  ответственности за предоставление ложных или недостоверных сведений
предупрежден.
    Дата ____________________                __________________________
                                                      (подпись)