Приложение к Постановлению от 18.05.2012 г № 504 Форма

Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги «Выдача разрешения на участие в ярмарке»

                              Администрация Корсаковского городского округа
                              от __________________________________________
                                         (наименование организации,
                              _____________________________________________
                                   ФИО индивидуального предпринимателя,
                              _____________________________________________
                                            ФИО физического лица)
                              ИНН _____________________________________
                              ОГРН ____________________________________
                              конт. тел. __________________________________
                              почтовый адрес ______________________________
                                  Запрос
                   о предоставлении муниципальной услуги
                 "Выдача разрешения на участие в ярмарке"
    Прошу выдать  разрешение  на  участие  в  ярмарке  для  оказания  услуг
торговли __________________________________________________________________
                               (наименование товаров)
___________________________________________________________________________
                    (место и время проведения ярмарки)
___________________________________________________________________________
    Разрешение прошу направить ____________________________________________
                                      (указывается способ получения:
___________________________________________________________________________
    на бумажном носителе (по почте либо лично) или в электронной форме)
    Я в соответствии с Федеральным  законом  "О  персональных  данных"  даю
согласие на обработку моих персональных данных,  содержащихся  в  настоящем
запросе в пределах, необходимых для предоставления настоящей  муниципальной
услуги в соответствии с Федеральным законом "Об организации  предоставления
государственных  и  муниципальных   услуг"   администрацией   Корсаковского
городского округа и ее  структурными  подразделениями.  Настоящее  согласие
действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва  в  письменном
виде.
                                               ____________________________
                                                 личная подпись заявителя
                                               "___" ___________________ г.
                                                    дата подачи запроса