Приложение к Постановлению от 18.05.2012 г № 504

ФОРМА ЗАПРОСА
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
"ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЯ НА УЧАСТИЕ В ЯРМАРКЕ"

                              Администрация Корсаковского городского округа
                              от __________________________________________
                                         (наименование организации,
                              _____________________________________________
                                   ФИО индивидуального предпринимателя,
                              _____________________________________________
                                          ФИО физического лица)
                              ИНН <*> _____________________________________
                              ОГРН <*> ____________________________________
                              конт. тел.___________________________________
                              почтовый адрес ______________________________
                                  Запрос
                   о предоставлении муниципальной услуги
                 "Выдача разрешения на участие в ярмарке"
    Прошу выдать разрешение на участие в ярмарке для оказания услуг
___________________________________________________________________________
     (торговли, общественного питания, бытового обслуживания, других)
___________________________________________________________________________
                (для услуг торговли - наименование товаров)
___________________________________________________________________________
                    (место и время проведения ярмарки)
___________________________________________________________________________
    Разрешение прошу направить ____________________________________________
                                      (указывается способ получения:
___________________________________________________________________________
    на бумажном носителе (по почте либо лично) или в электронной форме)
Я в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" даю согласие
на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем  запросе  в
пределах, необходимых для предоставления настоящей муниципальной  услуги  в
соответствии  с  Федеральным   законом   "Об   организации   предоставления
государственных  и  муниципальных   услуг"   администрацией   Корсаковского
городского округа и ее  структурными  подразделениями.  Настоящее  согласие
действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва  в  письменном
виде.
                                             ______________________________
                                                личная подпись заявителя
                                             "___" _____________________ г.
                                                   дата подачи запроса

--------------------------------
<*> В соответствии с пунктом 3.2.6 настоящего Регламента гражданам, кроме граждан, ведущих крестьянское (фермерское) хозяйство, предоставление сведений не требуется.