Приложение к Постановлению от 17.05.2012 г № 500 Форма
Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги «Предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных учреждениях»
Администрация Корсаковского городского округа
_____________________________________________
от __________________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
_____________________________________________
_____________________________________________
домашний адрес
_____________________________________________
или реквизиты адреса электронной почты,
телефон (при наличии)
Запрос
о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление информации об организации
общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего (полного) общего образования,
а также дополнительного образования
в общеобразовательных учреждениях"
Прошу предоставить следующую информацию _______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
указывается запрашиваемая информация
Информацию прошу направить ____________________________________________
(указывается способ получения
информации: на бумажном носителе
либо в электронной форме)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных,
содержащихся в настоящем запросе в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" администрацией Корсаковского городского округа,
находящейся по адресу: 694020, г. Корсаков, ул. Советская, 41, и отделом
образования департамента социального развития администрации Корсаковского
городского округа, находящимся по адресу: 694020, г. Корсаков, ул.
Советская, 39. Настоящее согласие действует со дня подписания настоящего
запроса до дня отзыва в письменном виде.
______________________________
личная подпись заявителя
"___" _____________ ______ г.
дата подачи запроса